概念 1. 四肢は末梢から中枢へ拭く

清拭は、皮膚を清潔にするだけでなく、血行促進、爽快感、皮膚観察、安楽のために行います。

四肢を拭くときは、原則として末梢から中枢へ拭きます。
手指から肩へ、足先から大腿へ向かうように拭きます。

根拠

末梢から中枢へ拭くことで、静脈血やリンパの還流を促しやすくなります。
浮腫がある患者では、強くこすらず、皮膚状態を確認しながら行います。

国試の出題ポイント

四肢の清拭
→ 末梢から中枢へ。
→ 静脈還流を促す。

覚え方

手足は心臓へ向かって拭く。

概念 2. 清拭時の環境と湯温

清拭では、患者が寒気を感じないように環境を整えます。
露出を最小限にし、拭いた部位はすぐに乾拭きして覆います。

環境調整

• 室温をやや暖かめにする

• すきま風を避ける

• カーテンやスクリーンでプライバシーを守る

• 必要物品を事前に準備する

• 患者の疲労や疼痛を確認する

湯温

ベースンには、やや熱めの湯を準備します。
目安として50〜55℃前後の湯を準備することがあります。

これは、タオルを絞る間や皮膚に触れるまでに温度が下がるためです。清拭では温度低下を考慮して52〜60℃前後の湯を用意し、患者の皮膚に触れるころには40〜42℃程度になると説明されています。

国試の出題ポイント

清拭の湯
→ 準備時は50〜55℃前後。
→ 皮膚に触れるときは熱すぎないよう確認する。

覚え方

湯は準備中に冷める。
患者に当てる前に必ず確認。

概念 3. 全身清拭は清潔な部位から汚染部位へ

全身清拭は、汚染の少ない部位から始め、汚染の多い部位へ進めます。

基本の順序

1. 顔

2. 上肢

3. 胸部・腹部

4. 下肢

5. 背部

6. 陰部・臀部

陰部・臀部は汚染されやすいため、最後に行います。

顔の清拭

顔は皮膚が敏感なため、原則として石けんを使わずに拭きます。
眼を拭くときは、片方ずつ清潔な面を使い、感染を広げないようにします。

清拭中の観察

• 発赤

• 乾燥

• 浮腫

• 褥瘡

• 皮下出血

• 皮膚剥離

• 疼痛

• 掻痒感

清拭は皮膚観察の機会でもあり、発赤、圧迫痕、褥瘡、皮下出血、乾燥、浮腫などを確認することが重要です。

国試の出題ポイント

清拭
→ 清潔から汚染へ。
→ 陰部・臀部は最後。
→ 皮膚観察も同時に行う。

概念 4. 口腔ケアは誤嚥性肺炎予防につながる

口腔ケアは、口腔内を清潔に保つだけでなく、感染予防、食欲改善、口臭予防、誤嚥性肺炎予防につながります。

口腔内には細菌が多く存在します。
嚥下機能が低下している患者では、唾液や口腔内細菌を誤嚥することで誤嚥性肺炎を起こすことがあります。

特に重要な患者

• 高齢者

• 意識障害がある患者

• 脳卒中後の患者

• 嚥下障害がある患者

• 経管栄養中の患者

• 人工呼吸器装着中の患者

寝たきりの患者では嚥下機能低下や口腔内細菌の増殖により誤嚥性肺炎を起こしやすく、口腔ケア時は誤嚥予防が重要です。

国試の出題ポイント

口腔ケア
→ 口腔内細菌を減らす。
→ 誤嚥性肺炎を予防する。
→ 意識障害・嚥下障害の患者では特に重要。

覚え方

口をきれいにすることは、肺を守ること。

概念 5. 口腔ケア時の安全な体位

口腔ケアでは、洗浄水や唾液、口腔内の汚れを誤嚥しない体位を整えます。

起き上がれる患者

ファウラー位、半坐位、坐位にします。
顎を軽く引き、頸部を軽度屈曲させます。

嚥下リハビリテーションでは、背上げ30〜60度が好ましく、誤嚥を防ぐために頸部軽度屈曲位が必要とされています。

起き上がれない患者

側臥位にします。
または、仰臥位でも顔を横に向け、口腔内の水分が咽頭へ流れ込みにくいようにします。

寝たきりの患者への口腔ケアでは、ベッドの頭側を起こし、起こせない場合は側臥位にして行い、最後に水分をしっかり拭き取って誤嚥を予防します。

国試の出題ポイント

口腔ケア
→ 起き上がれるなら半坐位・ファウラー位。
→ 顎を軽く引く。
→ 起き上がれないなら側臥位、または顔を横に向ける。
→ ケア後は水分を残さない。

覚え方

口腔ケアは、
上体を起こす。
顎を引く。
無理なら横を向く。

清潔ケアまとめ表

まとめ

清潔ケアでは、次の5つを押さえます。

拭く方向
四肢は末梢から中枢へ拭き、静脈血還流を促す。

環境と湯温
室温を整え、露出を最小限にする。湯温は冷めることを考えて準備し、皮膚に触れる前に確認する。

清拭順序
清潔な部位から汚染部位へ進める。陰部・臀部は最後。

口腔ケアの目的
口腔内細菌を減らし、誤嚥性肺炎を予防する。

口腔ケアの体位
起き上がれる場合は半坐位・ファウラー位で顎を引く。起き上がれない場合は側臥位または顔を横に向ける。

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