概念 1. 抗精神病薬：錐体外路症状・悪性症候群・高プロラクチン血症

抗精神病薬は、主に統合失調症などで用いられます。
ドーパミン受容体を遮断する作用により症状を改善しますが、副作用として運動症状や内分泌症状が出ることがあります。

錐体外路症状：EPS

パーキンソニズム
手指振戦、小刻み歩行、筋強剛、仮面様顔貌など。

アカシジア：静座不能
足がむずむずする、じっと座っていられない、歩き回るなど。

急性ジストニア
急に首が曲がる、眼球上転、舌の突出など。

遅発性ジスキネジア
長期服用でみられやすく、口をもぐもぐさせる、舌を出すなどの不随意運動。

悪性症候群

抗精神病薬服用後に、高熱、発汗、意識のくもり、身体のこわばり、振戦、頻脈、血圧上昇などがみられる場合は、悪性症候群を疑います。厚生労働省の重篤副作用疾患別対応マニュアルでも、発熱、発汗、意識変化、錐体外路症状、自律神経症状などが示されています。

高プロラクチン血症

ドーパミン遮断によりプロラクチンが上昇し、無月経、乳汁分泌、性機能障害、女性化乳房などが起こることがあります。

国試の出題ポイント
抗精神病薬
→ EPS、悪性症候群、高プロラクチン血症。

悪性症候群
→ 高熱、筋強剛、意識障害、自律神経症状。
→ 速やかに医師へ報告する。

概念 2. 抗うつ薬：抗コリン作用・消化器症状・賦活症候群

抗うつ薬は、うつ病や不安障害などで用いられます。
薬の種類によって副作用の特徴が異なります。

三環系抗うつ薬

抗コリン作用が出やすい薬です。

主な副作用

• 口渇

• 便秘

• 排尿困難

• 目のかすみ

• 眼圧上昇

• 眠気

• 起立性低血圧

国試ポイント
緑内障や前立腺肥大による排尿障害がある患者では注意します。

SSRI・SNRI

現在よく使われる抗うつ薬です。

主な副作用

• 悪心

• 下痢

• 頭痛

• 不眠

• 眠気

• 性機能障害

賦活症候群：アクチベーション・シンドローム

服用初期や増量時に、不安、焦燥、不眠、衝動性が強くなることがあります。
自殺リスクが高まることがあるため、服薬開始直後や増量後は注意深く観察します。

国試の出題ポイント
三環系抗うつ薬
→ 抗コリン作用。

SSRI・SNRI
→ 消化器症状、賦活症候群。

概念 3. 気分安定薬：炭酸リチウムとリチウム中毒

炭酸リチウムは、双極性障害などで用いられる気分安定薬です。
有効血中濃度と中毒域が近いため、定期的な血中濃度測定が必要です。

リチウム中毒の症状

初期にみられやすい症状

• 手の震え

• 悪心・嘔吐

• 下痢

• 食欲低下

• めまい

• 眠気

• 意識がぼんやりする

重症化すると、けいれん、昏睡、腎機能障害などにつながることがあります。PMDAの資料でも、リチウム中毒では消化器症状、手の震え、意識のぼんやり、眠気、めまい、言葉が出にくいなどがみられ、重症化すると昏睡や腎不全などが起こる可能性があると説明されています。

看護のポイント

• 定期採血を確認する

• 振戦、悪心、下痢、意識変化を観察する

• 脱水を予防する

• 発熱、下痢、嘔吐時は早めに相談するよう指導する

• 自己判断で中止しない

• 併用薬を確認する

国試の出題ポイント
リチウム
→ 血中濃度測定。
→ 脱水で中毒リスク上昇。
→ 振戦、悪心、下痢、意識変化に注意。

概念 4. 抗不安薬・睡眠薬：ベンゾジアゼピン系の転倒・持ち越し・依存

ベンゾジアゼピン系薬は、不安や不眠に対して用いられることがあります。
一方で、鎮静、筋弛緩、記憶障害、依存などに注意が必要です。

主な副作用

転倒・骨折
筋弛緩作用やふらつきにより、特に高齢者では転倒リスクが高まります。厚生労働省関連資料でも、ベンゾジアゼピン受容体作動薬は睡眠時間を改善する一方で、高齢者では転倒などのリスクが増えるとされています。

持ち越し効果

翌朝まで眠気やふらつきが残り、日中の活動に影響することがあります。

依存・離脱症状

長期使用により依存や耐性が生じることがあります。急に中止すると、不眠、不安、焦燥などが反跳的に強まることがあります。

国試の出題ポイント
ベンゾジアゼピン系
→ 高齢者の転倒・骨折。
→ 翌朝の眠気・ふらつき。
→ 急な中止による離脱症状。

概念 5. 共通する生活指導：眠気・ふらつき・自己中断に注意

向精神薬では、薬剤の種類にかかわらず、眠気、ふらつき、注意力低下が問題になることがあります。

生活指導のポイント

• 自動車の運転は医師・薬剤師の指示に従う

• 危険を伴う機械操作を避ける

• 飲酒を避ける

• 自己判断で中止しない

• 副作用を我慢しすぎず相談する

• 転倒しやすい環境を整える

• 服薬開始時・増量時は体調変化を観察する

国試の出題ポイント
向精神薬内服中
→ 眠気・ふらつき。
→ 運転や危険作業に注意。
→ 自己判断で中止しない。

看護の視点

患者が「ちょっと眠い」「足がむずむずする」「口が渇く」「便秘がつらい」と訴えたとき、精神症状だけでなく薬の副作用としても考えます。

まとめ

向精神薬の副作用では、次の5つを押さえます。

抗精神病薬
錐体外路症状、悪性症候群、高プロラクチン血症。

抗うつ薬
三環系は抗コリン作用、SSRI・SNRIは消化器症状と賦活症候群。

リチウム
血中濃度測定が必要。振戦、悪心、下痢、意識変化は中毒を疑う。

ベンゾジアゼピン系
高齢者の転倒、翌朝の持ち越し、依存・離脱に注意。

共通指導
眠気・ふらつき、運転・危険作業、飲酒、自己中断に注意する。

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