概念 1. 躁状態の症状：観念奔逸・誇大性・睡眠欲求の減少

双極性障害は、躁状態または軽躁状態とうつ状態を繰り返す疾患です。
躁状態では、気分が高揚したり、易怒的になったり、活動性が過剰になります。

躁状態でみられやすい症状

• 観念奔逸

• 多弁

• 睡眠欲求の減少

• 誇大性・誇大妄想

• 注意散漫

• 活動性の増加

• 浪費

• 性的逸脱行動

• 易怒性

躁状態では、自尊心の肥大、睡眠欲求の減少、多弁、観念奔逸、注意散漫、活動性の増加などがみられます。

国試の出題ポイント
観念奔逸
→ 次々と考えが浮かび、話が飛びやすい。

睡眠欲求の減少
→ 眠らなくても平気だと感じる。

誇大性
→ 自分の能力や財産を過大評価する。

概念 2. 躁状態の急性期看護：刺激を減らし、安全と休息を守る

躁状態では、本人は調子がよいと感じていても、身体は疲労していることがあります。
過活動、睡眠不足、食事・水分摂取不足により、脱水や消耗につながることもあります。

看護のポイント

• 刺激の少ない環境を整える

• 安全を確保する

• 睡眠と休息を促す

• 食事・水分摂取を確認する

• 短く簡潔に説明する

• 金銭管理や事故リスクを確認する

• 頭ごなしに否定しない

• 興奮が強い場合はチームで対応する

厚生労働省の職場支援資料でも、躁状態では金銭管理や安全管理に注意し、対応が難しいときは専門家に相談するとされています。

国試の出題ポイント
躁状態の看護
→ 刺激を減らす。
→ 安全を守る。
→ 食事・水分・睡眠を確保する。

声かけ例

「少し静かな場所で休みましょう。」

「今は体を休める時間を一緒に作りましょう。」

「大事な契約や買い物は、主治医やご家族と確認してからにしましょう。」

概念 3. 気分安定薬：炭酸リチウムと血中濃度測定

双極性障害では、気分の波を安定させる目的で気分安定薬が用いられます。
代表的な薬のひとつが炭酸リチウムです。

リチウムは、有効濃度と中毒を起こす濃度が近いため、定期的な血中濃度測定が重要です。日本うつ病学会ガイドラインでも、リチウムは有効濃度と中毒濃度が近く、投与初期や増量時は定期的な血中濃度測定が必要とされています。

リチウム中毒で注意する症状

• 手指振戦

• 悪心

• 下痢

• 食欲低下

• めまい

• 眠気

• 意識がぼんやりする

• 言葉が出にくい

PMDAの患者向け資料でも、リチウム中毒の早期症状として、手の震え、意識がぼんやりする、眠気、めまい、吐き気、下痢、食欲低下などが挙げられています。

国試の出題ポイント
炭酸リチウム
→ 血中濃度測定が必要。
→ 脱水で中毒リスクが上がる。
→ 振戦、悪心・下痢、意識変化に注意。

看護指導

• 自己判断で中止しない

• 定期採血を受ける

• 脱水を避ける

• 発熱、嘔吐、下痢があるときは早めに相談する

• NSAIDsなど併用薬にも注意する

概念 4. 双極Ⅰ型と双極Ⅱ型の違い

双極性障害は、躁状態の程度によって大きくⅠ型とⅡ型に分けられます。

双極Ⅰ型障害

はっきりした躁状態がみられます。

社会生活に大きな支障をきたし、入院が必要になることもあります。

双極Ⅱ型障害

軽躁状態とうつ状態を繰り返します。
軽躁状態では本人が「調子がよい」と感じることもあり、病気として気づかれにくい場合があります。

厚生労働省の「こころの耳」でも、双極性障害は躁状態の程度により、顕著な躁状態が出現する双極Ⅰ型と、軽躁状態が出現する双極Ⅱ型に分類されると説明されています。

国試の出題ポイント
双極Ⅰ型
→ 明らかな躁状態。

双極Ⅱ型
→ 軽躁状態とうつ状態。
→ うつ状態で受診することがある。

覚え方
Ⅰ型は強い躁。
Ⅱ型は軽躁とうつ。

概念 5. 再発予防：病識と服薬継続支援

双極性障害では、症状が落ち着いている時期にも再発予防が重要です。
特に躁状態では、本人が「治った」「薬は必要ない」と感じ、服薬を中断してしまうことがあります。

国試の出題ポイント
調子がよい時期こそ、服薬継続と生活リズムの安定が重要です。

再発予防の支援

• 服薬継続の必要性を説明する

• 睡眠リズムを整える

• 過労を避ける

• 浪費や衝動的行動のサインを確認する

• 再発の前兆を本人・家族と共有する

• 家族支援を行う

• 受診継続を支援する

再発の前兆例

• 睡眠時間が短くなる

• 話す量が増える

• 買い物や契約が増える

• 急に予定を詰め込む

• 怒りっぽくなる

• 自分は何でもできると感じる

覚え方
双極性障害は、調子がよい時も治療継続。
睡眠・服薬・浪費サインを見る。

まとめ

双極性障害では、次の5つを押さえます。

躁状態の症状
観念奔逸、多弁、睡眠欲求の減少、誇大性、浪費、活動性増加。

急性期看護
刺激を減らし、安全、休息、食事・水分摂取を確保する。

炭酸リチウム
血中濃度測定が必要。振戦、悪心・下痢、意識変化などの中毒症状に注意。

Ⅰ型・Ⅱ型
Ⅰ型は明らかな躁状態、Ⅱ型は軽躁状態とうつ状態。

再発予防
服薬継続、睡眠リズム、再発サインの共有、家族支援が重要。

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