概念 1. 陽性症状と陰性症状

統合失調症では、症状を大きく陽性症状と陰性症状に分けて理解します。

陽性症状
本来ないはずの体験や考えが現れる症状です。

代表例

• 幻聴

• 妄想

• 思考の混乱

• まとまりのない会話

• 興奮

• 自我障害

幻聴は、他の人には聞こえない声が聞こえる症状で、統合失調症で現れやすい症状です。妄想には、被害妄想、関係妄想、注察妄想などがあります。

陰性症状
本来あるはずの意欲や感情表現が乏しくなる症状です。

代表例

• 感情鈍麻

• 意欲低下

• 自閉

• 会話量の減少

• 身だしなみへの関心低下

• 活動性低下

陰性症状では、意欲がなくなる、身の回りのことにかまわなくなる、感情が表に出にくくなる、人との関わりを避けて閉じこもるなどがみられます。

国試の出題ポイント
陽性症状
→ 幻聴・妄想・思考の混乱。

陰性症状
→ 感情鈍麻・意欲低下・自閉。

覚え方
陽性症状は、ないものが現れる。
陰性症状は、あった力が低下する。

概念 2. 幻聴・妄想へのコミュニケーション

幻聴や妄想は、患者本人にとっては強い現実感を伴う体験です。
そのため、頭ごなしに否定すると、不安や孤立感が強まり、信頼関係が崩れやすくなります。

不適切になりやすい対応

• 「そんな声は聞こえません」

• 「気のせいです」

• 「それは妄想です」

• 「私にも聞こえます」

• 妄想内容に同調する

適切な対応

• 患者の不安や恐怖に焦点を当てる

• 否定も肯定もしすぎない

• 落ち着いた声で関わる

• 安全な環境を整える

• 必要時、幻聴への対処方法を一緒に考える

声かけ例

「私にはその声は聞こえませんが、あなたには聞こえていて、とても怖いのですね。」

「今ここは安全です。少し一緒に落ち着ける場所へ行きましょう。」

国試の出題ポイント
幻聴・妄想への対応は、否定しない、同調しない、不安に寄り添うことです。

覚え方
妄想の内容を争わない。
患者の怖さを受け止める。

概念 3. 抗精神病薬の副作用：錐体外路症状

抗精神病薬は、ドーパミン受容体を遮断することで症状を改善します。
一方で、錐体外路症状、つまりEPSが副作用として出ることがあります。

パーキンソニズム

• 手指振戦

• 筋強剛

• 小刻み歩行

• 仮面様顔貌

• 動作緩慢

アカシジア：静座不能

• じっと座っていられない

• 足がむずむずする

• 歩き回る

• 強い焦燥感を訴える

急性ジストニア

• 首が不自然に曲がる

• 眼球上転

• 舌の突出

• 筋肉の急なつっぱり

遅発性ジスキネジア

• 口をもぐもぐさせる

• 舌を出す

• 口周囲の不随意運動

• 長期服用で問題になりやすい

国試の出題ポイント
アカシジアは、不安や精神症状の悪化と間違えやすいです。
「じっと座っていられない」「足がむずむずする」は副作用として観察します。

覚え方
EPSは動きで覚える。

パーキンソニズム
→ 震える・固い・遅い。

アカシジア
→ 座っていられない。

ジストニア
→ 急に筋肉がつる。

ジスキネジア
→ 口が勝手に動く。

概念 4. 悪性症候群と水中毒

統合失調症の看護では、精神症状だけでなく、身体合併症や薬剤副作用を見逃さないことが重要です。

悪性症候群

抗精神病薬の使用に関連して起こることがある重篤な副作用です。
主な症状は、高熱、筋強剛、意識変容、自律神経症状などです。

悪性症候群は、抗精神病薬に伴う神経学的緊急事態で、高体温、筋強剛、精神状態の変化、自律神経症状などが特徴とされています。
厚生労働省の重篤副作用疾患別対応マニュアルでも、悪性症候群の診断基準として発熱、筋強剛、CPK上昇、頻脈、血圧異常、意識変容、発汗過多などが示されています。 

観察ポイント

• 発熱

• 筋強剛

• 発汗

• 意識障害

• 頻脈

• 血圧変動

• CPK上昇

• 脱水

• 腎機能障害

看護判断
悪性症候群が疑われる場合は、速やかに医師へ報告し、薬剤調整、冷却、輸液、全身管理につなげます。
看護師が自己判断で服薬を中止するのではなく、異常を早期に発見して報告することが重要です。

水中毒

統合失調症の患者では、多飲により水中毒を起こすことがあります。
水を過剰に摂取すると、血液が希釈され、低ナトリウム血症になります。

水中毒は過剰な水分摂取などにより低ナトリウム血症を引き起こした状態で、精神疾患、特に統合失調症の患者に起こりやすいと説明されています。 

症状

• 頭痛

• 悪心・嘔吐

• 倦怠感

• 意識障害

• けいれん

• 体重増加

• 浮腫

• 低ナトリウム血症

観察ポイント

• 飲水量

• 尿量

• 体重変化

• 血清Na値

• 意識状態

• けいれんの有無

国試の出題ポイント
悪性症候群
→ 高熱、筋強剛、意識障害。

水中毒
→ 多飲、低Na血症、意識障害、けいれん。

概念 5. 病期に合わせた看護

統合失調症では、病期によって症状と必要な看護が変わります。

急性期

幻覚、妄想、興奮、不安、不眠などが強くなりやすい時期です。

看護のポイント

• 安全を確保する

• 刺激を少なくする

• 休息を促す

• 服薬を支援する

• 短く分かりやすく話す

• 幻聴や妄想による不安に寄り添う

休息期

急性期の後、疲労感や眠気、意欲低下が目立つ時期です。
無理に活動を促しすぎず、休息を保障します。

看護のポイント

• 休息を認める

• 生活リズムを少しずつ整える

• 過度な刺激を避ける

• 身の回りのケアを支援する

• 焦らせない

回復期

症状が安定し、社会生活への準備を進める時期です。

看護のポイント

• SSTを活用する

• 作業療法やデイケアにつなげる

• 服薬継続を支援する

• 再発サインを一緒に確認する

• 家族支援を行う

• 地域資源を活用する

国立精神・神経医療研究センターの資料でも、急性期には幻聴・妄想など、休息期には眠気・倦怠感・意欲低下などがみられ、長期的には陰性症状や認知機能障害が残存することがあると説明されています。

国試の出題ポイント
急性期
→ 安全確保、刺激を減らす、休息、服薬支援。

休息期
→ 無理に活動させない、休息を保障する。

回復期
→ SST、作業療法、デイケア、服薬継続支援。

まとめ

統合失調症では、次の5つを押さえます。

陽性症状・陰性症状
陽性症状は幻聴・妄想・思考混乱。陰性症状は感情鈍麻・意欲低下・自閉。

幻聴・妄想への対応
否定せず、同調せず、患者の不安や恐怖に寄り添う。

錐体外路症状
パーキンソニズム、アカシジア、急性ジストニア、遅発性ジスキネジアを区別する。

悪性症候群・水中毒
高熱・筋強剛・意識障害、多飲・低Na血症・けいれんに注意。

病期別看護
急性期は安全と休息、休息期は無理をさせない、回復期は社会復帰と服薬継続を支援する。

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