概念 1. 喘息は慢性の気道炎症と可逆性の気道狭窄

気管支喘息は、気道に慢性的な炎症があり、刺激によって気道が狭くなる疾患です。
発作がないときでも、気道は過敏な状態にあります。

喘息の大きな特徴は、可逆性です。
発作時には気道が狭くなりますが、治療や時間の経過によって気道狭窄が改善しやすい点が特徴です。

国試の出題ポイント
気管支喘息
→ 慢性気道炎症。
→ 気道過敏性。
→ 可逆性の気流制限。

COPD
→ 慢性的で不可逆的な気流制限が中心。

喘息では症状がないときでも気道に炎症があり、吸入ステロイド薬はその炎症を抑える重要な薬とされています。

覚え方
喘息は、炎症で気道が過敏。
発作で狭くなるが、戻りやすい。

概念 2. 発作時に起こる3つの気道変化

喘息発作では、気道が狭くなり、空気が通りにくくなります。
特に、息を吐くときに苦しくなりやすいです。

発作時の3つの変化

1. 気道平滑筋の収縮
気管支の周囲の筋肉が収縮し、気道が狭くなります。

2. 気道粘膜の浮腫
炎症により気道の内側が腫れ、空気の通り道がさらに狭くなります。

3. 分泌物の増加
粘稠な痰が増え、気道閉塞を悪化させます。

症状

• 呼気時喘鳴

• 呼吸困難

• 咳嗽

• 胸苦しさ

• 呼気延長

• 起坐呼吸

国試の出題ポイント
喘息発作
→ 平滑筋収縮、粘膜浮腫、分泌物増加。
→ ヒューヒュー、ゼーゼーという喘鳴。
→ 呼気延長。

覚え方
喘息発作は、締まる、腫れる、詰まる。
だから吐きにくい。

概念 3. コントローラーとリリーバーの使い分け

喘息治療薬は、大きく長期管理薬と発作治療薬に分けて考えます。

長期管理薬：コントローラー

発作を予防し、気道の炎症を抑えるために継続して使用します。
代表は吸入ステロイド薬（ICS）です。

吸入ステロイド薬は気道の炎症を鎮め、発作回数や生活への制限を減らす薬として説明されています。

指導ポイント

• 発作がない日も続ける

• 自己判断で中止しない

• 吸入後はうがいをする

• 使い方を定期的に確認する

吸入ステロイド薬は定期的に吸入して効果が得られ、口腔カンジダ症などの予防のため吸入後のうがいが勧められています。

発作治療薬：リリーバー

発作時に狭くなった気管支を広げ、症状を改善する薬です。
代表は短時間作用性β₂刺激薬（SABA）です。

指導ポイント

• 発作時に使用する

• 効果が不十分な場合は受診・連絡する

• 使用回数が増えている場合はコントロール不良を疑う

• コントローラーの代わりにはならない

国試の出題ポイント
コントローラー
→ 毎日使って炎症を抑える。

リリーバー
→ 発作時に使って気管支を広げる。

覚え方
コントローラーは予防。
リリーバーは発作時。

概念 4. 発作時の看護：起坐位と水分補給

喘息発作時は、呼吸困難を軽減し、換気を助けるケアが重要です。

体位

仰臥位では呼吸が苦しくなりやすいため、起坐位または半坐位にします。
上体を起こすことで、横隔膜が下がりやすくなり、呼吸補助筋も使いやすくなります。

水分補給

痰が粘稠になると、気道内にたまりやすくなります。
状態に応じて水分摂取を促し、痰を出しやすくします。

観察ポイント

• 呼吸数

• SpO₂

• 喘鳴

• 呼気延長

• 会話困難

• チアノーゼ

• 意識状態

• 発作薬の効果

• 呼吸音の減弱

注意
重症発作では、喘鳴が弱くなることがあります。
これは改善ではなく、空気の出入りが極端に悪くなっている可能性があるため注意します。

国試の出題ポイント
発作時
→ 起坐位・半坐位。
→ SpO₂と呼吸状態を観察。
→ 痰が粘稠なら水分摂取を検討。

覚え方
発作時は寝かせっぱなしにしない。
上体を起こして呼吸を助ける。

概念 5. ピークフローメーターによる自己管理

ピークフローメーターは、最大限に息を吸った後、一気に吐き出したときの最大呼気流量を測定する器具です。
気道が狭くなるとピークフロー値が低下します。

目的

• 気道の状態を数値で把握する

• 発作の予兆に気づく

• 治療効果を確認する

• 悪化因子を把握する

自宅での喘息状態はピークフローメーターや喘息日記で確認でき、状態の変化から悪化要因を把握することに役立つとされています。

ゾーンシステム

グリーンゾーン
コントロール良好。

イエローゾーン
注意が必要。症状や薬の使い方を確認する。

レッドゾーン
危険。速やかな受診や医師への連絡が必要。

国試の出題ポイント
ピークフロー値
→ 気道狭窄の程度を自己管理する指標。
→ 低下は発作悪化のサイン。

覚え方
ピークフロー
→ 吐く力を数値化。
→ 低下したら悪化のサイン。

まとめ

気管支喘息では、次の5つを押さえます。

病態
慢性気道炎症と可逆性の気道狭窄。

発作時の変化
気道平滑筋収縮、粘膜浮腫、分泌物増加。

薬剤
コントローラーは長期管理薬、リリーバーは発作治療薬。

発作時看護
起坐位・半坐位、呼吸状態観察、水分補給、発作薬の効果確認。

自己管理
ピークフローメーターで気道状態を数値化し、悪化を早期に発見する。

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