概念 1. 白血病細胞の増殖と造血障害

白血病は、骨髄で異常な白血病細胞が増殖し、正常な血液細胞が作られにくくなる疾患です。

骨髄は、赤血球、白血球、血小板を作る場所です。
白血病では、未熟で異常な細胞が骨髄内で増えるため、正常な造血が妨げられます。

国試の出題ポイント
白血病では、白血球が増える病気と単純に考えるのではなく、正常な血球が不足することを押さえます。

その結果、感染、貧血、出血傾向が起こります。

覚え方
白血病
→ 骨髄で異常細胞が増える。
→ 正常な血球が作れない。
→ 感染・貧血・出血。

概念 2. 汎血球減少による3大症状

白血病では、正常な白血球、赤血球、血小板が減少し、さまざまな症状が出ます。

正常な白血球の減少：易感染性

細菌やウイルスに対する防御力が低下します。

みられやすい症状

• 発熱

• 口内炎

• 咽頭痛

• 肺炎

• 敗血症

赤血球の減少：貧血

酸素を運ぶ力が低下します。

みられやすい症状

• 顔面蒼白

• 倦怠感

• 息切れ

• 動悸

• めまい

血小板の減少：出血傾向

止血しにくくなります。

みられやすい症状

• 鼻出血

• 歯肉出血

• 点状出血

• 紫斑

• 血便・黒色便

• 月経過多

看護師国家試験でも、急性リンパ性白血病の児で血小板が3万/μLと低下している状況から、消化管出血の有無を確認するため排泄物の観察が重要とされています。

国試の出題ポイント
白血病の症状は
白血球低下＝感染
赤血球低下＝貧血
血小板低下＝出血
で整理します。

概念 3. 白血病の種類と特徴

白血病は、急性か慢性か、骨髄性かリンパ性かで分類されます。
国試では代表的な特徴を押さえます。

急性リンパ性白血病：ALL

小児に多い白血病です。
小児がんの中でも重要な疾患です。

急性骨髄性白血病：AML

成人で重要な急性白血病です。
強力な化学療法が行われることがあります。

慢性骨髄性白血病：CML

フィラデルフィア染色体、BCR-ABL融合遺伝子が特徴です。
分子標的薬、代表的にはイマチニブなどが用いられます。

国試の出題ポイント
ALL
→ 小児に多い。

AML
→ 成人で重要。

CML
→ フィラデルフィア染色体。
→ 分子標的薬。

覚え方
小児はALL。
成人はAMLも重要。
CMLはフィラデルフィア染色体。

概念 4. 完全寛解は「治癒」と同じではない

白血病治療では、まず寛解導入療法によって白血病細胞を減らし、血球数や骨髄所見の改善を目指します。

完全寛解

骨髄中の芽球が減少し、血球数が回復し、症状が改善した状態です。
しかし、完全寛解は「完全に治った」という意味ではありません。

体内には検出できない白血病細胞が残っている可能性があるため、再発予防の治療が必要です。

成人白血病治療共同研究機構は、骨髄中の芽球が5％未満になり血球数が正常化した状態を完全寛解とし、完全寛解になっても体内には残存白血病細胞があるため、放置すれば再発すると説明しています。

地固め療法

完全寛解後に、再発を防ぐ目的で追加治療を行います。AMLでも寛解導入療法で寛解が得られた後は、再発予防のため地固め療法を行うとされています。

国試の出題ポイント
完全寛解
→ 症状や検査所見が改善した状態。
→ 治療終了ではない。
→ 地固め療法・維持療法が続くことがある。

覚え方
寛解はゴールではなく、再発予防治療へ進む段階。

概念 5. 易感染状態と出血予防の看護

白血病や抗がん薬治療では、白血球、特に好中球が低下し、感染しやすくなります。
また、血小板低下により出血傾向にも注意が必要です。

感染予防の看護

• 手洗い・手指衛生を徹底する

• 口腔ケアを行う

• 発熱を早期に発見する

• 面会者の体調を確認する

• 生花や鉢植えを避ける

• 好中球減少が強い場合は食事内容を調整する

国立がん研究センターは、好中球500/μL以下が2週間以上続く場合には特別な注意が必要で、生肉、刺身、生野菜、雑菌が繁殖しやすい食品などを避けるよう説明しています。

出血予防の看護

• 軟らかい歯ブラシを使用する

• カミソリではなく電気シェーバーを使う

• 転倒・打撲を予防する

• 鼻を強くかまない

• 便秘を予防する

• 便や尿の色を観察する

• 採血後は十分に圧迫止血する

国試の出題ポイント
易感染状態
→ 手指衛生、口腔ケア、発熱観察、食品・面会管理。

出血傾向
→ 軟毛歯ブラシ、電気シェーバー、転倒予防、排泄物観察。

覚え方
白血球低下
→ 感染予防。

血小板低下
→ 出血予防。

まとめ

白血病では、次の5つを押さえます。

病態
骨髄で白血病細胞が増殖し、正常な造血が妨げられる。

汎血球減少
白血球低下で感染、赤血球低下で貧血、血小板低下で出血傾向。

種類
ALLは小児に多い。AMLは成人で重要。CMLはフィラデルフィア染色体。

完全寛解
治癒と同じではない。再発予防のため地固め療法などが必要。

看護
易感染状態への感染予防と、血小板減少による出血予防が重要。

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