要素 1. 娩出動力：Power

娩出動力とは、胎児や胎盤を母体外へ押し出す力です。
主に陣痛と腹圧・努責があります。

陣痛
子宮筋の収縮による力です。
母体の意思ではコントロールできない不随意的な力で、分娩開始から胎盤娩出まで重要な役割を担います。

腹圧・努責
母体がいきむ力です。
母体の意思でコントロールできる随意的な力で、主に分娩第2期：子宮口全開大〜児娩出で使われます。

国試の出題ポイント
陣痛が弱く、分娩が進みにくい状態を微弱陣痛といいます。
母体疲労、不安、膀胱充満などが関係し、分娩遷延の原因になります。

覚え方
Power
→ 陣痛と腹圧。
→ 第1期は陣痛中心。
→ 第2期は努責が加わる。

要素 2. 産道：Passage

産道とは、胎児が通過する道です。
骨産道と軟産道に分けられます。

骨産道
骨盤によって形成される硬い産道です。
骨の構造であるため、分娩中に大きく形は変わりません。

軟産道
子宮下部、子宮頸管、腟、会陰などの軟らかい組織です。
分娩の進行に伴い、開大・伸展していきます。

国試の出題ポイント
骨盤が狭い、または胎児が通過しにくい状態を狭骨盤といいます。
軟産道が十分に伸展しにくい場合は、分娩の進行が妨げられることがあります。

覚え方
Passage
→ 骨の道と軟らかい道。
→ 骨産道は骨盤。
→ 軟産道は子宮頸管・腟・会陰。

要素 3. 娩出物：Passenger

娩出物とは、分娩時に産道を通って娩出されるものです。
中心となるのは胎児であり、胎盤や臍帯、卵膜、羊水なども含まれます。

胎児
分娩で特に重要なのは児頭です。
児頭の大きさ、向き、姿勢、下降の程度が、分娩進行に大きく関係します。

胎児付属物

• 胎盤

• 臍帯

• 卵膜

• 羊水

国試の出題ポイント
胎児が大きい場合、胎位・胎勢・胎向に異常がある場合、分娩が進みにくくなります。

代表例

• 巨大児

• 骨盤位

• 反屈位

• 回旋異常

覚え方
Passenger
→ 胎児と付属物。
→ 特に児頭の大きさ・向き・姿勢が重要。

概念 4. 児頭骨盤不均衡：CPD

児頭骨盤不均衡、つまりCPD：Cephalopelvic Disproportionとは、母体の骨盤の大きさに対して胎児の頭が大きく、経腟分娩が困難になる状態です。

原因の例

• 狭骨盤

• 巨大児

• 児頭の回旋異常

• 児頭の進入不良

国試の出題ポイント
CPDでは、陣痛があっても児頭下降が進みにくくなります。
無理に分娩を進めると、母体や胎児に危険が及ぶため、帝王切開が検討されます。

看護のアセスメント

• 陣痛の強さ

• 子宮口開大

• 児頭下降度

• 胎児心拍

• 母体疲労

• 分娩進行の停滞

覚え方
CPD
→ 骨盤に対して児頭が大きい。
→ 陣痛があっても下降しにくい。
→ 帝王切開を検討。

概念 5. 胎児の回旋

胎児は、骨盤の形に合わせて頭や肩の向きを変えながら下降します。
これを回旋といいます。

第1回旋
児頭が屈曲し、顎を胸に近づけます。
児頭が通過しやすい径で骨盤内へ進入します。

第2回旋
児頭が骨盤内で回旋し、後頭部が母体の前方、つまり恥骨側へ向かいます。

第3回旋
児頭が娩出されるとき、後頭部を支点にして頭が伸展し、顔面・顎が娩出されます。

第4回旋
児頭娩出後、肩の娩出に合わせて児頭が外旋します。
肩が骨盤出口に合わせて回旋するためです。

国試の出題ポイント
胎児の回旋は、狭い骨盤を通過するための自然な動きです。
回旋異常があると、分娩遷延や胎児機能不全につながることがあります。

覚え方
第1回旋
→ 顎を引く。

第2回旋
→ 骨盤内で向きを変える。

第3回旋
→ 頭が出る。

第4回旋
→ 肩を出すために向きが戻る。

要素	内容	異常の例	国試ポイント
Power：娩出動力	陣痛・腹圧	微弱陣痛	分娩遷延、母体疲労
Passage：産道	骨産道・軟産道	狭骨盤、軟産道強靭	児頭下降不良
Passenger：娩出物	胎児・胎盤・臍帯・羊水	巨大児、骨盤位、回旋異常	CPD、難産

まとめ

分娩の3要素と経過では、次の5つを押さえます。

娩出動力
陣痛と腹圧。微弱陣痛では分娩が進みにくい。

産道
骨産道と軟産道。狭骨盤や軟産道の伸展不良に注意。

娩出物
胎児と付属物。特に児頭の大きさ・向き・姿勢が重要。

児頭骨盤不均衡

骨盤と児頭の大きさが合わず、児頭下降が進みにくい。帝王切開を検討する。

胎児の回旋
胎児は骨盤を通過するために、屈曲・回旋・伸展・外旋しながら娩出される。

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