概念 1. 分娩第1期：開口期

分娩第1期は、陣痛開始から子宮口全開大までの時期です。
分娩各期の定義として、第1期は陣痛開始から子宮口全開大まで、第2期は子宮口全開大から胎児娩出まで、第3期は胎児娩出から胎盤娩出まで、第4期は胎盤娩出後2時間までと整理されています。

アセスメント

• 陣痛周期

• 陣痛持続時間

• 陣痛の強さ

• 子宮口開大度

• 児頭下降度

• 破水の有無

• 胎児心拍

• 母体の疲労・不安

• 排尿状況

看護のポイント

分娩第1期では、長時間に及ぶことが多いため、体力温存と不安軽減が重要です。
水分・エネルギー補給を促し、休息をとれるように援助します。

膀胱が充満すると児頭下降を妨げることがあるため、定期的に排尿を促します。

子宮口全開大前に強く努責すると、母体疲労や産道の浮腫につながることがあります。
そのため、呼吸法やリラックス法で努責を逃がすよう支援します。

国試の出題ポイント

分娩第1期
→ 陣痛開始から子宮口全開大まで。
→ リラックス、体力温存、排尿促進、努責を逃がす。

概念 2. 分娩第2期：娩出期

分娩第2期は、子宮口全開大から胎児娩出までの時期です。

アセスメント

• 児頭下降

• 排臨

• 発露

• 陣痛の周期・持続・強度

• 胎児心拍

• 母体の疲労

• 会陰の伸展

• 努責のタイミング

排臨と発露

排臨
陣痛発作時に児頭が見え、陣痛間欠時には見えなくなる状態。

発露
陣痛間欠時にも児頭が見え続ける状態。

排臨と発露はどちらも分娩第2期に起こる現象として、国試でも問われています。

看護のポイント

子宮口全開大後は、陣痛に合わせて適切に努責できるよう声をかけます。
一方で、児頭娩出時には急激な娩出を避け、会陰保護や呼吸調整を行います。

胎児は分娩中に圧迫を受けやすいため、胎児心拍の変化を継続して観察します。

国試の出題ポイント

分娩第2期
→ 子宮口全開大から胎児娩出まで。
→ 排臨から発露へ進む。
→ 努責誘導、会陰保護、胎児心拍観察。

概念 3. 分娩第3期：後産期

分娩第3期は、胎児娩出から胎盤娩出までの時期です。

アセスメント

• 胎盤剥離徴候

• 出血量

• 子宮収縮状態

• バイタルサイン

• 顔色

• 悪寒・戦慄

• 胎盤・卵膜の娩出状態

胎盤剥離徴候

• 子宮底が上昇する

• 子宮が硬く球状になる

• 臍帯が下降・延長する

• 少量の出血がみられる

看護のポイント

胎盤が自然に剥離・娩出される過程を観察します。
臍帯を無理に牽引すると子宮内反などの危険があるため、医師・助産師の管理のもとで慎重に対応します。

胎盤娩出後は、胎盤・卵膜の遺残がないか確認し、出血量を測定します。

国試の出題ポイント

分娩第3期
→ 胎児娩出から胎盤娩出まで。
→ 胎盤剥離徴候、出血量、子宮収縮を観察。

概念 4. 分娩第4期：回復期

分娩第4期は、胎盤娩出から2時間までの時期です。
この時期は、弛緩出血などの異常出血を早期発見するため、母体観察が重要です。

アセスメント

• 子宮底の高さ

• 子宮収縮の硬さ

• 悪露の量・性状

• 出血量

• バイタルサイン

• 顔色

• 冷汗

• 膀胱充満

• 会陰部・創部の状態

• 母体の疲労・疼痛

分娩直後から分娩第4期の2時間は、出血量やバイタルサインを経時的に測定・記録し、チームで共有する必要があります。

看護のポイント

子宮が硬く収縮しているかを確認します。
子宮が軟らかく、子宮底が高い場合は、弛緩出血や膀胱充満を疑います。

母児の状態が安定していれば、早期母子接触や授乳を支援します。
吸啜刺激はオキシトシン分泌を促し、子宮収縮にもつながります。

国試の出題ポイント

分娩第4期
→ 胎盤娩出後2時間。
→ 子宮収縮、悪露、出血量、バイタルサインを重点的に観察。

概念 5. 出血量と弛緩出血のアセスメント

分娩時は出血量の評価が重要です。
経腟分娩では、一般に500mL以上の出血を分娩後異常出血として扱います。

観察すること

• 出血量

• 悪露の量

• 悪露の性状

• 子宮収縮状態

• 子宮底の高さ

• 血圧

• 脈拍

• 顔色

• 冷汗

• めまい

• 尿量

弛緩出血を疑う所見

• 子宮が軟らかい

• 子宮底が高い

• 悪露・出血量が多い

• 血圧低下

• 頻脈

• 顔面蒼白

• 冷汗

胎児娩出後は出血に注意が必要で、子宮収縮が血管を閉じる役割をもちます。経腟分娩では通常、分娩中から分娩後にかけて約500mLの出血がみられると説明されています。

看護のポイント

子宮収縮不良が疑われる場合は、子宮底マッサージや医師・助産師への報告を行います。
膀胱充満が子宮収縮を妨げることがあるため、排尿状況も確認します。

国試の出題ポイント

分娩時出血量
→ 500mL以上は異常出血を考える。

弛緩出血
→ 子宮が軟らかい、子宮底が高い、出血量が多い。

分娩時期	範囲	看護の重点
第1期：開口期	陣痛開始〜子宮口全開大	体力温存、努責を逃す、排尿促進
第2期：娩出期	子     宮口全開大〜児娩出	努責誘導、排臨・発露の観察、胎児心拍監視
第3期：後産期	児娩出〜胎盤娩出	胎盤剥離徴候、出血量測定
第4期：回復期	胎盤娩出〜産後2時間	子宮収縮、悪露、バイタル、膀胱充満の観察

まとめ

分娩各期の看護では、次の5つを押さえます。

第1期
陣痛開始から子宮口全開大まで。体力温存、排尿促進、努責を逃がす。

第2期
子宮口全開大から胎児娩出まで。努責誘導、会陰保護、胎児心拍観察。

第3期
胎児娩出から胎盤娩出まで。胎盤剥離徴候と出血量を観察。

第4期
胎盤娩出後2時間。子宮収縮、悪露、バイタルサインを重点的に観察。

出血量
500mL以上は異常出血を考え、弛緩出血では子宮収縮不良・子宮底高位・出血増加に注意。

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