概念 1. 妊娠を支える3つのホルモン：hCG・エストロゲン・プロゲステロン

妊娠中の母体変化には、ホルモンの変化が大きく関係します。
特に、hCG、エストロゲン、プロゲステロンは国試で問われやすいです。

hCG：ヒト絨毛性ゴナドトロピン
妊娠初期に分泌が増加し、妊娠判定薬の指標になります。
妊娠初期の悪心・嘔吐、いわゆるつわりとも関連します。

プロゲステロン：黄体ホルモン
妊娠を維持する働きがあります。
基礎体温を上げ、子宮筋の収縮を抑えます。
一方で、消化管運動が低下しやすくなり、便秘につながることがあります。

エストロゲン：卵胞ホルモン
子宮の増大や乳腺の発達に関わります。

国試の出題ポイント
hCG
→ 妊娠判定、妊娠初期。

プロゲステロン
→ 妊娠維持、子宮収縮抑制、便秘。

エストロゲン
→ 子宮増大、乳腺発達。

覚え方
hCGは妊娠初期。
プロゲステロンは妊娠維持。
エストロゲンは子宮と乳腺を育てる。

概念 2. 循環血液量の増加と生理的貧血

妊娠中は、胎児と胎盤へ酸素や栄養を送るため、母体の循環血液量が増加します。

このとき、赤血球量も増えますが、それ以上に血漿量が増加します。
そのため、血液が相対的に薄まり、生理的貧血が起こりやすくなります。

みられやすい症状

• 動悸
• 息切れ
• 倦怠感
• めまい
• 立ちくらみ

国試の出題ポイント
妊娠中は循環血液量が増加します。
血漿量の増加が赤血球量の増加を上回るため、HbやHtが低下しやすくなります。

妊娠30週2日の妊婦でHb 10.5g/dL、Ht 30.0％というデータから、貧血があると判断する問題も出されています。

覚え方
妊娠中は血液量が増える。
でも血漿がより増える。
だから薄まって貧血に見える。

概念 3. 子宮増大と仰臥位低血圧症候群

妊娠が進むと、子宮は大きくなり、周囲の臓器や血管を圧迫します。
そのため、妊娠後期には体位によって循環動態が変化することがあります。

子宮底の高さの目安

妊娠24週ごろ
→ 臍の高さ付近。

妊娠36週ごろ
→ 剣状突起付近まで上昇。

妊娠末期
→ 胎児の下降により、やや下がることがあります。

仰臥位低血圧症候群

妊娠後期に仰臥位になると、大きくなった子宮が下大静脈を圧迫します。
その結果、静脈還流が減少し、血圧低下、気分不快、めまい、冷汗などが起こることがあります。

対応

左側臥位、またはシムス位にして下大静脈の圧迫を軽減します。

国試の出題ポイント
妊娠後期の仰臥位
→ 下大静脈圧迫
→ 血圧低下。
→ 左側臥位・シムス位。

覚え方
妊娠後期に仰向けで気分不快。
→ 左を下にする。

概念 4. 分娩後のホルモン変化とマタニティ・ブルーズ

分娩後、胎盤が娩出されると、妊娠中に高値だったエストロゲンとプロゲステロンが急激に低下します。
このホルモン変化に、睡眠不足や育児疲労、不安が重なることで、精神的に不安定になることがあります。

マタニティ・ブルーズ

産後数日ごろからみられる、一過性の気分の落ち込みです。

主な症状

• 涙もろい
• 不安
• いらいら
• 気分の変動
• 不眠
• 自信の低下

通常は一過性ですが、症状が長引く場合や、育児困難感が強い場合は、産後うつ病を疑い支援につなげます。

国試の出題ポイント
マタニティ・ブルーズ
→ 産後早期、一過性。

産後うつ病
→ 長引く、生活や育児に支障、支援が必要。

看護のポイント

• 母親の気持ちを傾聴する
• 睡眠・休息を確保する
• 家族の協力を調整する
• 育児不安を確認する
• 自責感や希死念慮がないか確認する
• 必要時、専門職につなぐ

覚え方
胎盤が出る
→ エストロゲン・プロゲステロン低下。
→ 気分が揺れやすい。

概念 5. 乳汁分泌・子宮復古・悪露の経過

産褥期は、分娩後に母体が妊娠前の状態へ戻っていく期間です。
一般に産後6〜8週間を指します。

乳汁分泌に関わるホルモン

プロラクチン
乳汁を産生します。

オキシトシン
射乳を促します。
また、子宮筋の収縮を促し、子宮復古にも関わります。

児の吸啜刺激でオキシトシン分泌が亢進し、射乳と子宮筋収縮を促します。プロラクチンは乳汁産生を促進します。

子宮復古

分娩後、子宮は少しずつ収縮し、妊娠前の大きさへ戻っていきます。

子宮底の高さの目安

• 分娩後12時間：臍高付近
• 産褥1〜2日：臍下1〜2横指
• 産褥7〜9日：恥骨結合上縁付近
• 産褥10日ごろ：腹壁上から触れにくくなる

産褥期の子宮底の高さは、分娩後12時間で臍高付近、産褥1〜2日で臍下1〜2横指、産褥10日ごろには腹壁上から触れられなくなると整理されています。

悪露の変化

悪露は、子宮内から排出される血液や分泌物です。
色や量、臭気を観察します。

一般的な変化

• 赤色悪露：産後数日
• 褐色悪露：産後1週ごろ
• 黄色悪露：産後2週ごろ
• 白色悪露：産後3週ごろから

国試の出題ポイント
吸啜刺激
→ プロラクチンとオキシトシン。

オキシトシン
→ 射乳と子宮収縮。

悪露
→ 赤色から褐色、黄色、白色へ変化。

覚え方
プロラクチンは作る。
オキシトシンは出す・縮める。
悪露は赤から白へ変わる。

まとめ

妊娠期〜産褥期の生理的変化では、次の5つを押さえます。

妊娠ホルモン
hCGは妊娠初期、プロゲステロンは妊娠維持、エストロゲンは子宮・乳腺発達。

生理的貧血
循環血液量が増え、血漿量の増加が大きいため血液が薄まる。

仰臥位低血圧症候群
妊娠後期の仰臥位で下大静脈が圧迫される。左側臥位・シムス位で対応。

産後の心理変化
胎盤娩出後、エストロゲン・プロゲステロンが低下し、マタニティ・ブルーズが起こることがある。

産褥期
プロラクチンは乳汁産生、オキシトシンは射乳と子宮収縮。子宮復古と悪露の変化を観察する。

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.