概念 1. 認知症との鑑別：急性発症と意識・注意障害

せん妄は、意識や注意、認知が急に変化する状態です。
認知症と似て見えることがありますが、発症の速さと意識・注意の障害が鑑別のポイントになります。

認知症

• 月単位・年単位でゆっくり進行する

• 意識は比較的清明なことが多い

• 記憶障害が中心

• 日内変動はせん妄ほど目立たない

せん妄

• 数時間〜数日で急に発症する

• 注意力が低下する

• 意識が混濁する

• 症状が変動しやすい

• 夜間に悪化しやすい

厚生労働省の資料でも、認知症は慢性的で日内変動が乏しく、注意・意識が保たれながら記憶障害が目立つ場合が多い一方、せん妄は急性・動揺性で、注意・意識の障害が目立つと整理されています。

国試の出題ポイント
昨日まで会話できていた高齢者が、急にぼんやりする、暴れる、話が通じなくなる。
この場合は、認知症の進行だけでなく、せん妄を疑います。

覚え方
認知症
→ ゆっくり、記憶。

せん妄
→ 急に、意識・注意。

概念 2. せん妄を起こす3つの因子

せん妄は、ひとつの原因だけで起こるとは限りません。
高齢者のもともとの脆弱性に、身体の異常や環境変化が重なって発症します。

準備因子

せん妄を起こしやすい背景です。

例

• 高齢

• 認知症

• 脳血管障害の既往

• 視覚・聴覚障害

• うつ病

• アルコール多飲

• せん妄の既往

直接因子

せん妄を直接引き起こす身体的要因です。

例

• 脱水

• 感染症

• 低酸素

• 疼痛

• 手術侵襲

• 薬剤

• 電解質異常

• 尿閉

• 便秘

誘発因子

せん妄を悪化・誘発しやすい環境や心理的要因です。

例

• 入院による環境変化

• 睡眠不足

• 身体抑制

• 騒音

• 不安

• 感覚遮断

• 過度な刺激

せん妄を引き起こす因子には、準備因子、直接因子、誘発因子があり、高齢や認知症、薬剤、手術、身体疾患、環境変化などが関係すると説明されています。

国試の出題ポイント
せん妄では、まず原因を探します。
特に看護で介入しやすいのは、脱水・疼痛・睡眠不足・環境変化・身体抑制などです。

覚え方
準備因子
→ なりやすさ。

直接因子
→ 体の異常。

誘発因子
→ 環境・ストレス。

概念 3. 日内変動と夜間せん妄

せん妄の症状は、1日の中で変動しやすいです。
昼間は比較的落ち着いていても、夕方から夜間にかけて悪化することがあります。

みられやすい状態

• 昼間は傾眠傾向

• 夜間に不穏になる

• 点滴やチューブを抜こうとする

• 「家に帰る」と言って歩き出す

• 幻視や見当識障害が強くなる

• 睡眠覚醒リズムが乱れる

看護のポイント

• 日中はカーテンを開けて光を入れる

• 日中の離床を促す

• 昼夜逆転を防ぐ

• 夜間は真っ暗にしすぎず、適度な明るさを保つ

• 時計やカレンダーを見える場所に置く

• 眼鏡や補聴器を使用して感覚入力を保つ

• 夜間の騒音や不要な処置を減らす

国試の出題ポイント
せん妄
→ 症状が変動する。
→ 夜間に悪化しやすい。
→ 昼夜のリズムを整える。

概念 4. 低活動型せん妄を見逃さない

せん妄は、暴れる・興奮するタイプだけではありません。
活動性が低下する低活動型せん妄もあります。

低活動型せん妄でみられる状態

• ぼんやりしている

• 傾眠傾向

• 反応が遅い

• 食事量が減る

• 会話が少ない

• 動こうとしない

• 注意が続かない

低活動型せん妄は、うつ状態と間違えられやすい一方、急性の注意・意識・認知の障害がある場合はせん妄を疑う必要があると説明されています。

国試の出題ポイント
「静かだから大丈夫」と判断しないことが重要です。
急に元気がない、急に食べない、急に反応が鈍い場合も、せん妄を疑います。

看護のポイント

• 発症時期を確認する

• 普段の状態と比較する

• 脱水・感染・低酸素・薬剤の影響を確認する

• バイタルサインを確認する

• 家族から普段の様子を聞く

覚え方
せん妄は暴れるだけではない。
急に静かになったときも注意。

概念 5. 予防と対応：身体抑制より原因除去と環境調整

せん妄では、患者の安全を守ることが重要です。
しかし、身体抑制はせん妄を悪化させることがあるため、まず代替策を検討します。

不適切になりやすい対応

• すぐにミトンをつける

• すぐに体幹を抑制する

• 強く叱る

• 無理に説得する

• 暗い部屋で放置する

• 痛みや尿意、便秘を見逃す

優先する対応

• 痛みを緩和する

• 脱水を補正する

• 感染を確認する

• 低酸素を改善する

• 便秘・尿閉を確認する

• 点滴ルートを見えにくくする

• 時計・カレンダーを置く

• 家族の写真やなじみの物を置く

• 眼鏡・補聴器を使用する

• 夜間の環境を整える

• リアリティ・オリエンテーションを行う

せん妄のケアでは、身体状態、睡眠、環境、痛み、不安など発症要因に応じて系統的に対応することが重要とされています。

国試の出題ポイント
せん妄への対応は、まず原因を探し、取り除くことです。
身体抑制は最初の選択肢にせず、安全確保のために必要な場合でも、最小限・短時間・慎重に行います。

覚え方
せん妄
→ 抑える前に原因を見る。
→ 痛み・脱水・感染・環境を整える。

まとめ

せん妄では、次の5つを押さえます。

認知症との違い
せん妄は急性発症、意識・注意障害、日内変動が特徴。

3つの因子
準備因子、直接因子、誘発因子を確認する。

夜間せん妄
日内変動があり、夕方〜夜間に悪化しやすい。昼夜リズムを整える。

低活動型せん妄
暴れるだけでなく、急にぼんやりする・食べない・反応が鈍い場合も注意。

看護対応
身体抑制を最初に選ばず、痛み・脱水・感染・低酸素・睡眠・環境を整える。

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