概念 1. 脳血管障害による階段状の進行

血管性認知症は、脳梗塞や脳出血などの脳血管障害によって、脳の一部が障害されることで起こる認知症です。

アルツハイマー型認知症がゆっくり進行しやすいのに対し、血管性認知症では、脳血管障害を起こすたびに認知機能が階段状に低下することがあります。

国試の出題ポイント
血管性認知症では、認知機能の改善だけでなく、脳卒中の再発予防が重要です。

再発予防のポイント

• 血圧管理

• 脱水予防

• 糖尿病・脂質異常症の管理

• 禁煙

• 服薬管理

• 転倒予防

• 脳梗塞・脳出血の再発サインの観察

血管性認知症では、脳血管障害を起こすたびに階段状に悪化し、麻痺や嚥下障害などの局所症状を伴うことがあります。

覚え方
血管性認知症
→ 脳卒中のあとに起こる。
→ 階段状に悪化しやすい。
→ 再発予防が大切。

概念 2. まだら認知症

血管性認知症では、障害された脳の部位によって、できることとできないことに差が出ることがあります。
このような状態をまだら認知症といいます。

例

• 記憶は苦手だが、計算はできる

• 会話はできるが、手順のある作業が苦手

• 判断力はある程度残っているが、動作が遅い

• 日によってできることに差がある

国試の出題ポイント
血管性認知症では、すべての能力が一様に低下するとは限りません。
残っている能力を評価し、できることを活かす支援が大切です。

看護のポイント

• できないことだけで判断しない

• 残存機能を評価する

• 本人の自尊心を守る

• できる動作は継続してもらう

• 必要な部分だけを支援する

血管性認知症では、脳血管障害の部位によって認知機能が保たれる部分と障害される部分があり、まだらに症状がみられることがあります。

覚え方
血管性認知症
→ できることとできないことに差。
→ まだら認知症。
→ 残存機能を活かす。

概念 3. 感情失禁

血管性認知症では、感情のコントロールが難しくなることがあります。
些細なことで急に涙が出たり、怒りが強く出たりすることがあります。

これを感情失禁といいます。

国試の出題ポイント
感情失禁は、本人の性格が急に変わったというより、脳血管障害による感情調整の障害として理解します。

看護のポイント

• 理由を問い詰めない

• 叱責しない

• 過剰に反応しない

• 落ち着ける環境を整える

• 本人の混乱や不安に寄り添う

• 家族に症状の背景を説明する

血管性認知症では、うつ症状や感情失禁、思考緩慢などがみられることがあります。

覚え方
感情失禁
→ 急に泣く・怒る。
→ 性格の問題ではなく、脳の障害として理解する。

概念 4. 神経症状を伴いやすい

血管性認知症では、認知機能の低下だけでなく、脳血管障害による神経症状を伴いやすいです。

みられやすい神経症状

• 片麻痺

• 感覚障害

• 構音障害

• 嚥下障害

• 歩行障害

• 転倒

• 尿失禁

• パーキンソニズム

国試の出題ポイント
血管性認知症では、初期から身体機能の問題がみられることがあります。
そのため、転倒予防と誤嚥性肺炎予防が重要です。

看護のポイント

• 歩行状態を観察する

• 麻痺側を確認する

• 転倒リスクを評価する

• 嚥下状態を確認する

• 食事姿勢を整える

• 口腔ケアを行う

• 構音障害がある場合は、ゆっくり聞き取る

血管性認知症では、運動麻痺、構音障害、嚥下障害、歩行障害などの神経症状を伴うことがあります。

覚え方
血管性認知症
→ 認知だけではない。
→ 麻痺・嚥下・歩行も見る。

概念 5. 病識と抑うつ・自発性低下

血管性認知症では、認知機能がまだらに障害されるため、本人が自分の変化に気づきやすい場合があります。
そのため、不安、抑うつ、自発性低下がみられることがあります。

みられやすい状態

• 意欲低下

• 抑うつ

• 自発性低下

• 不安

• 自信喪失

• 閉じこもり

• 活動量低下

国試の出題ポイント
血管性認知症では、アルツハイマー型認知症でみられやすい取り繕いや物盗られ妄想よりも、抑うつ、自発性低下、感情失禁、神経症状が問われやすいです。

看護のポイント

• 本人のつらさを傾聴する

• できることを一緒に確認する

• 成功体験を増やす

• 活動を無理に促しすぎない

• 生活リズムを整える

• 家族へ病状を説明する

• 必要時、医師や専門職へつなぐ

血管性認知症では、遂行機能障害、思考緩慢、うつ症状、感情失禁などがみられる一方、記銘力は比較的保たれることがあります。

覚え方
血管性認知症
→ 自覚が残ることがある。
→ 抑うつ・意欲低下に注意。

項目	アルツハイマー型認知症	血管性認知症
主な原因	神経変性	脳血管障害
進行	ゆるやかに進行	階段状に悪化しやすい
記憶障害	初期から近時記憶障害	障害部位により差がある
特徴	取り繕い、物盗られ妄想	まだら認知症、感情失禁
身体症状	進行後に目立つ	初期から麻痺・嚥下障害などを伴いやすい
看護の重点	安心できる環境、BPSD対応	再発予防、転倒・誤嚥予防、残存機能活用

まとめ

血管性認知症では、次の5つを押さえます。

階段状進行
脳血管障害を起こすたびに悪化しやすい。再発予防が重要。

まだら認知症
できることとできないことに差がある。残存機能を活かす。

感情失禁
急に泣く・怒る。性格ではなく脳血管障害の影響として理解する。

神経症状
片麻痺、構音障害、嚥下障害、歩行障害を伴いやすい。

抑うつ・自発性低下
病識が残ることがあり、つらさや不安への精神的支援が必要。

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