概念 1. 海馬・側頭葉内側から始まる記憶障害

アルツハイマー型認知症は、脳内にアミロイドβやタウタンパクなどが蓄積し、神経細胞が障害されていく疾患です。
特徴的には、記憶に関わる海馬・側頭葉内側の障害により、もの忘れや記銘力障害がみられます。

日本神経学会の認知症疾患診療ガイドラインでも、アルツハイマー型認知症の特徴的な症状として、海馬・側頭葉内側面の障害によるもの忘れと記銘力障害が挙げられています。

国試の出題ポイント
アルツハイマー型認知症では、初期から近時記憶障害が目立ちます。

たとえば、

• 同じことを何度も聞く

• 約束を忘れる

• 直前の出来事を思い出せない

• 物を置いた場所を忘れる

といった症状がみられます。

覚え方
アルツハイマー型認知症
→ 海馬
→ 近時記憶障害
→ さっきのことを忘れる。

概念 2. 加齢による物忘れと認知症の違い

加齢による物忘れと、アルツハイマー型認知症の記憶障害は異なります。

加齢による物忘れ

体験の一部を忘れます。

例：朝食を食べたことは覚えているが、何を食べたか思い出せない。

特徴：

• ヒントがあれば思い出しやすい

• 忘れた自覚がある

• 日常生活への影響は比較的少ない

• アルツハイマー型認知症の物忘れ

体験そのものを忘れます。

例：朝食を食べたこと自体を忘れる。

特徴：

• ヒントがあっても思い出しにくい

• 忘れた自覚が乏しくなることがある

• 日常生活に支障が出る

国試の出題ポイント
「何を食べたか忘れる」
→ 加齢による物忘れ。

「食べたこと自体を忘れる」
→ 認知症を疑う。

看護のポイント
「さっき食べたでしょう」と訂正しても、本人の不安や混乱が強くなることがあります。
事実を正すことよりも、安心できる関わりを優先します。

概念 3. 初期にみられる取り繕い

アルツハイマー型認知症の初期では、本人が失敗や物忘れに気づき、不安を感じていることがあります。
そのため、分からないことを隠そうとしたり、会話を合わせたりする取り繕いがみられることがあります。

日本神経学会のガイドラインでも、アルツハイマー型認知症では出来事記憶の障害が特徴的で、取り繕いや振り返りもみられるとされています。

国試の出題ポイント
一見会話が成立していても、生活上の失敗が進んでいることがあります。

確認すること

• 服薬管理ができているか

• 火の不始末がないか

• 金銭管理ができているか

• 予約や約束を守れているか

• 食事や買い物ができているか

• 家族が困っていることはないか

看護のポイント
本人の自尊心を傷つけないように関わります。
できないことだけでなく、できていることを確認し、安全に生活できる支援を考えます。

覚え方
初期認知症
→ 分かっていないように見えないことがある。
→ 取り繕いに注意。

概念 4. BPSD：物盗られ妄想への対応

BPSDとは、認知症に伴ってみられる行動・心理症状のことです。
アルツハイマー型認知症では、もの盗られ妄想、徘徊、不安、抑うつ、興奮などがみられることがあります。

物盗られ妄想

財布や通帳などを自分でしまったことを忘れ、
「誰かに盗られた」
と感じることがあります。

不適切になりやすい対応

• 「盗っていません」と強く否定する

• 「自分でしまったでしょう」と責める

• 説得し続ける

• 家族が感情的に反論する

適切な対応

• 本人の不安を受け止める

• 「なくなって困りましたね」と気持ちに寄り添う

• 一緒に探す

• 本人が見つけられるように自然に誘導する

• 物の置き場所を分かりやすくする

• 家族の負担や傷つきを支える

国試の出題ポイント
物盗られ妄想では、妄想の内容を真正面から否定しません。
本人の不安に寄り添い、一緒に探す関わりが適切です。

覚え方
物盗られ妄想
→ 否定しない。
→ 不安を受け止める。
→ 一緒に探す。

概念 5. 進行期・末期の嚥下障害と誤嚥性肺炎

アルツハイマー型認知症は、年単位でゆっくり進行します。
初期は近時記憶障害が中心ですが、進行すると失行、失認、言語障害、ADL低下がみられます。

厚生労働省の資料でも、アルツハイマー型認知症は進行すると歩行が拙くなり、終末期まで進行すれば寝たきりになる人も少なくないと説明されています。

進行するとみられること

• 着替えが難しくなる

• トイレ動作が難しくなる

• 食事動作が難しくなる

• 歩行障害

• 寝たきり

• 嚥下障害

• 低栄養

• 誤嚥性肺炎

国試の出題ポイント
末期では、嚥下機能の低下により誤嚥性肺炎のリスクが高まります。
食事介助、姿勢調整、口腔ケアが重要です。

認知症の終末期では嚥下困難が問題となり、誤嚥性肺炎を繰り返すケースもあります。食支援では姿勢調整、食事介助、口腔ケアなどの多職種支援が重要です。

看護のポイント

• 食事前に覚醒状態を確認する

• 座位またはファウラー位にする

• 一口量を少なくする

• ゆっくり介助する

• 食後もしばらく座位を保つ

• 口腔ケアを行う

• むせ、湿性嗄声、発熱を観察する

• 本人の苦痛や家族の意向も確認する

覚え方
アルツハイマー型認知症の末期
→ 嚥下障害
→ 誤嚥性肺炎
→ 姿勢・食事介助・口腔ケア。

まとめ

アルツハイマー型認知症では、次の5つを押さえます。

病態
アミロイドβ・タウタンパクの蓄積、海馬・側頭葉内側の障害。

記憶障害
近時記憶障害が初期から目立つ。体験そのものを忘れやすい。

取り繕い
初期には失敗を隠そうとすることがある。生活状況まで確認する。

BPSD
物盗られ妄想では否定せず、不安を受け止め、一緒に探す。

末期ケア
嚥下障害、低栄養、誤嚥性肺炎に注意し、姿勢調整・食事介助・口腔ケアを行う。

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