뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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アナフィラキシーは、全身性に急速に起こる重篤なアレルギー反応です。
多くはI型アレルギー（即時型アレルギー）として理解されます。
IgE抗体が関与し、肥満細胞や好塩基球からヒスタミンなどの化学伝達物質が放出されます。
その結果、血管拡張、血管透過性亢進、気管支収縮などが起こります。
国試の出題ポイント
アナフィラキシー
→ I型アレルギー。
→ IgE、肥満細胞、ヒスタミン。
→ 血圧低下、浮腫、気管支収縮。
医薬品によるアナフィラキシーの発症機序は主に即時型、つまりI型アレルギーによると説明されています。
覚え方
I型アレルギー
→ IgE
→ ヒスタミン
→ 血管拡張・浮腫・気管支収縮。
アナフィラキシーでは、皮膚症状だけでなく、気道・呼吸・循環の異常を早期に見つけることが重要です。
気道・呼吸症状
循環症状
皮膚症状
国試の出題ポイント
嗄声、喘鳴、呼吸困難
→ 気道狭窄・喉頭浮腫を疑う。
血圧低下、意識障害
→ アナフィラキシーショックを疑う。
厚生労働省の重篤副作用疾患別対応マニュアルでも、犬吠様咳嗽、チアノーゼ、血圧低下、意識混濁などがアナフィラキシーの症状として挙げられています。
覚え方
アナフィラキシーは、皮膚だけで判断しない。
気道・呼吸・循環を見る。
アナフィラキシーを疑う場合、第一選択はアドレナリン（エピネフリン）の筋肉注射です。
アドレナリンは、血管を収縮させて血圧を上げ、気管支を拡張させ、喉頭浮腫やショックの進行を抑える作用があります。
国試の出題ポイント
第一選択薬
→ アドレナリン。
投与経路
→ 筋肉注射。
投与部位
→ 大腿部中央の前外側。
厚生労働省のマニュアルでは、アナフィラキシーを強く疑う場合、0.1％アドレナリンを筋肉内注射し、注射部位は大腿部中央の前外側とされています。
改善がない場合や症状悪化時には追加投与も考慮されます。
補助的治療
注意
抗ヒスタミン薬やステロイド薬は補助的治療であり、アドレナリンの代わりにはなりません。
覚え方
アナフィラキシー
→ まずアドレナリン。
→ 大腿前外側に筋注。
アナフィラキシーでは、血管拡張と血管透過性亢進により、循環血液量が保ちにくくなります。
そのため、急に立たせたり歩かせたりすると、循環が悪化する危険があります。
基本の体位
厚生労働省のマニュアルでは、アナフィラキシーが強く疑われる場合、アドレナリン筋注後、仰臥位で足を挙上して経過を追うとされています。
状況別の注意
呼吸困難が強い場合
→ 呼吸状態を見ながら、上体を少し起こすことを検討します。
嘔吐がある場合
→ 誤嚥を防ぐため、側臥位・回復体位を検討します。
妊婦の場合
→ 左側臥位または子宮左方転移を考慮します。産婦人科領域の対応でも、妊娠中期以降は子宮左方転移または左側を下にした半仰臥位が示されています。
国試の出題ポイント
アナフィラキシーショック
→ 急に立たせない。
→ 基本は仰臥位＋下肢挙上。
→ 嘔吐時は側臥位。
覚え方
ショックでは血液を心臓と脳へ。
立たせない。歩かせない。
アナフィラキシーでは、症状がいったん改善しても、数時間後に再び症状が出ることがあります。
これを二相性反応といいます。
国試の出題ポイント
アドレナリン投与後に症状が改善しても、すぐに安全とは判断しません。
一定時間、再発の有無を観察します。
観察ポイント
看護のポイント
覚え方
アナフィラキシーは、
一度よくなっても終わりではない。
二相性反応を観察する。
アナフィラキシーでは、次の5つを押さえます。
病態
I型アレルギー。IgE、肥満細胞、ヒスタミンが関与する。
症状
皮膚症状だけでなく、嗄声、喘鳴、呼吸困難、血圧低下、意識障害に注意。
第一選択薬
アドレナリン筋肉注射。部位は大腿部中央の前外側。
体位
基本は仰臥位＋下肢挙上。急に立たせない、歩かせない。
観察
症状改善後も二相性反応に注意し、呼吸・循環・意識を継続観察する。
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