概念 1. 腹膜透析は「腹膜」を使う在宅透析

腹膜透析は、患者自身の腹膜を半透膜として利用する透析療法です。
腹腔内に透析液を入れ、一定時間貯留することで、血液中の老廃物や余分な水分を透析液側へ移動させます。

CAPD：連続携行式腹膜透析

患者自身が1日数回、透析液バッグを交換します。
自宅や職場で行うことができ、生活に合わせやすい方法です。

HDとの違い

血液透析は、週数回、血液を体外に取り出して機械で透析します。
腹膜透析は、毎日ゆっくり透析を行うため、血圧変動が比較的少なく、心血管系への負担が少ないとされます。

注意が必要な患者

• 無菌操作が難しい
• 自己管理が難しい
• 家族などの支援がない
• 腹部手術歴や腹膜癒着がある
• 腹膜機能が低下している

国試の出題ポイント
腹膜透析
→ 腹膜を使う。
→ 在宅で行う。
→ バッグ交換のセルフケアが重要。

概念 2. 腹膜炎予防と無菌操作

腹膜透析では、カテーテルを通じて腹腔内と外界がつながっています。
そのため、バッグ交換時の清潔操作・無菌操作が非常に重要です。

バッグ交換時のポイント

• 手洗い・手指消毒を行う
• マスクを着用する
• 清潔な場所で行う
• 窓を閉める
• 扇風機やエアコンの風を直接当てない
• 接続部に触れない
• 接続中に会話を控える
• 交換手順を守る

国試の出題ポイント
腹膜透析の感染予防では、手洗い・マスク・清潔な環境・接続部を汚染しないことが重要です。

覚え方
PDの最大ポイント
→ 自宅での無菌操作。
→ 接続部を汚染しない。

概念 3. 排液白濁は腹膜炎を疑う

腹膜透析では、排液の観察が重要です。
排液は、腹腔内の状態を反映します。

正常な排液

• 淡黄色
• 透明
• 混濁がない

腹膜炎を疑う所見

• 排液の白濁
• 腹痛
• 発熱
• 悪心・嘔吐
• 排液量の変化
• 全身倦怠感

腹膜透析関連腹膜炎では、排液混濁、腹痛、発熱、悪心・嘔吐などがみられます。排液混濁がある場合は、排液中白血球数や培養検査が診断に用いられます。

国試の出題ポイント
排液が白濁している
→ 腹膜炎を疑う。
→ 排液を保存し、医療機関へ連絡する。
→ 培養検査や抗菌薬治療につながる。

患者指導

• 排液の色を毎回確認する
• 白濁があれば捨てずに保管する
• 腹痛・発熱があれば連絡する
• 自己判断で様子を見すぎない

覚え方
PD排液
→ 透明なら正常。
→ 白く濁ったら腹膜炎を疑う。

概念 4. 長期合併症：被嚢性腹膜硬化症（EPS）

腹膜透析を長期間続けると、腹膜が障害されることがあります。
その重篤な合併症のひとつが、被嚢性腹膜硬化症（EPS）です。

EPSでは、腹膜が厚く硬くなり、腸管を包み込むように癒着・拘束します。
その結果、腸閉塞のような症状が出ることがあります。

EPSでみられる症状

• 腹痛
• 悪心
• 嘔吐
• 腹部膨満
• 便秘
• 下痢
• 体重減少
• イレウス症状
• 除水不良

EPSは、PDの中止や死亡の原因となる合併症であり、イレウス症状、嘔気、嘔吐、腹痛、下痢、便秘、除水量低下などがみられると説明されています。

国試の出題ポイント
長期腹膜透析
＋ 腹痛・嘔吐・イレウス症状
＋ 除水不良
→ EPSを疑う。

看護判断

• 腹部症状を確認する
• 排液量・除水量を確認する
• 体重変化を確認する
• 食欲低下や体重減少を観察する
• 医療者へ早期に相談する
• PD継続可否やHD移行を検討する

覚え方
長期PD
→ 腹膜が硬くなる
→ 腸が動きにくい
→ イレウス症状に注意。

概念 5. 食事指導：HDとの違い

腹膜透析では、透析液とともにタンパク質やアルブミンが失われます。
そのため、保存期CKDよりもタンパク質制限は緩和されることがあります。

一方で、透析液には浸透圧を保つためにブドウ糖が含まれており、その一部が体内に吸収されます。

そのため、エネルギー過剰、肥満、脂質異常、高血糖に注意します。腹膜透析患者の食事療法では、エネルギー過剰による肥満や高脂血症、食塩過剰による心不全、高リン血症などにも注意が必要とされています。

食事管理のポイント

• 適切なタンパク質摂取
• 十分だが過剰でないエネルギー摂取
• 塩分制限
• 水分管理
• リン管理
• カリウム管理
• 高血糖・脂質異常の確認

HDとの比較ポイント

血液透析
透析日と非透析日で体液変動が大きい。
水分・塩分・K・P管理が重要。

腹膜透析
毎日ゆっくり透析する。
タンパク質喪失と透析液ブドウ糖吸収に注意。

国試の出題ポイント
PD
→ 透析液へタンパク質が失われる。
→ 透析液のブドウ糖が吸収される。
→ 低栄養と肥満・高血糖の両方に注意。

覚え方
PDの食事
→ タンパク質は失われる。
→ ブドウ糖は吸収される。
→ 栄養不足にも、カロリー過多にも注意。

まとめ

腹膜透析では、次の5つを押さえます。

仕組み
腹膜を半透膜として使い、在宅で透析液を交換する。

無菌操作
バッグ交換時の手洗い、マスク、清潔環境、接続部の汚染予防が重要。

腹膜炎
排液白濁、腹痛、発熱に注意。排液を保存し、医療機関へ連絡する。

EPS
長期PDの重篤な合併症。腹痛、嘔吐、イレウス症状、除水不良に注意。

食事
タンパク質喪失とブドウ糖吸収が特徴。栄養不足・肥満・高血糖・脂質異常を観察する。

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