뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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血液透析では、血液を体外に取り出し、ダイアライザを通して老廃物や余分な水分を除去します。
拡散
半透膜を介して、濃度の高い方から低い方へ物質が移動する仕組みです。
血液中に多い尿素窒素、クレアチニン、カリウムなどが透析液側へ移動します。
限外濾過
圧力差を利用して、血液中の余分な水分を除去する仕組みです。
除水によって、透析間に増えた体液量を調整します。
国試の出題ポイント
拡散
→ 老廃物・電解質の調整。
限外濾過
→ 余分な水分の除去、体重調整。
覚え方
拡散は、濃度差で老廃物を動かす。
限外濾過は、圧力で水を抜く。
血液透析では、十分な血流を確保するためにバスキュラーアクセスが必要です。
代表的なものが内シャントです。
シャントは透析を安定して行うために重要であり、状態の観察が欠かせません。内シャントでは、動脈と静脈をつなぎ、透析時に血液を体外循環させます。
シャント開存の確認
スリル
シャント部位を触れると、拍動とは異なる振動を感じます。
ブリュイ
聴診でザーザーという血管雑音を確認します。
これらが弱い、または消失している場合は、狭窄や閉塞を疑います。
シャント側で避けること
国試の出題ポイント
シャント側の腕では、血圧測定・採血・点滴を原則行いません。
スリル・ブリュイの消失は、速やかに報告します。
覚え方
シャント
→ 触ってスリル。
→ 聴いてブリュイ。
→ 圧迫しない。
血液透析中に起こりやすい合併症のひとつが、透析中低血圧です。
除水により血管内の水分量が急に減ると、血圧が低下します。
症状
看護のポイント
国試の出題ポイント
透析中低血圧
→ 急な除水
→ 悪心・冷汗・筋痙攣。
→ 除水を減らす、補液、頭部低位・下肢挙上。
覚え方
透析中に血圧低下
→ 水を引きすぎた可能性。
→ 除水を調整し、循環を保つ。
不均衡症候群は、血液透析の導入期に起こりやすい合併症です。
血液中の尿素などが急速に除去される一方で、脳内との浸透圧差が生じ、脳浮腫様の症状が出ると考えられています。
不均衡症候群は、透析を始めたばかりの導入期にみられやすく、透析中や終了後に頭痛、嘔気・嘔吐、脱力感などが起こると説明されています。
症状
奈良県の資料でも、不均衡症候群では頭痛、吐き気、嘔吐がみられ、重い場合は意識障害やけいれんが起こるとされています。
国試の出題ポイント
透析導入期
＋ 透析中〜終了後
＋ 頭痛・嘔吐・意識障害
→ 不均衡症候群を疑います。
予防
覚え方
不均衡症候群
→ 透析導入期。
→ 頭痛・嘔吐・意識障害。
血液透析では、透析をしていない時間の自己管理が重要です。
ドライウェイト
ドライウェイトは、透析後の目標体重です。
浮腫や高血圧、低血圧、心不全症状などを見ながら設定・調整されます。
体重増加の目安
透析間の体重増加は、ドライウェイトの3〜5％以内を目安にします。中1日では3％以下、中2日では5％以下を目安にする説明があります。
食事管理
血液透析患者では、以下の管理が重要です。
血液透析患者の食事療法では、エネルギーは標準体重1kgあたり30〜35kcal、タンパク質は0.9〜1.2g、食塩は6g未満、カリウムやリンにも注意する基準が示されています。
国試の出題ポイント
保存期CKDではタンパク質制限が重要ですが、血液透析では透析中にアミノ酸などが失われるため、過度なタンパク質制限は避けます。
一方で、リンはタンパク質食品に多く含まれるため、血清リン値を確認しながら調整します。十分なタンパク質摂取とリン管理の両立が重要です。
覚え方
透析間管理
→ 体重増加は3〜5％以内。
→ 塩分・水分・K・Pに注意。
→ タンパク質は保存期より緩和される。
血液透析では、次の5つを押さえます。
透析の原理
拡散で老廃物・電解質を調整し、限外濾過で水分を除去する。
シャント管理
スリル・ブリュイを確認し、シャント側の血圧測定・採血・点滴・圧迫を避ける。
透析中低血圧
急な除水で起こりやすい。悪心、冷汗、下肢つりに注意。
不均衡症候群
透析導入期に多い。頭痛、嘔吐、意識障害を観察する。
透析間管理
ドライウェイトを基準に体重増加を3〜5％以内にし、塩分・水分・K・Pを管理する。
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