概念 1. 慢性腎不全は腎機能が長期的に低下する状態

慢性腎不全は、腎臓の機能が長期間にわたり低下し、老廃物、水分、電解質、酸を十分に排泄・調整できなくなる状態です。

腎機能が低下すると、血液中に尿素窒素（BUN）やクレアチニン（Cr）が蓄積します。
進行すると、尿毒症症状が出現し、透析療法が必要になることがあります。

尿毒症でみられる症状

• 全身倦怠感
• 食欲低下
• 悪心・嘔吐
• 皮膚掻痒感
• 意識障害
• 浮腫
• 息苦しさ
• 高血圧

腎不全では、尿毒症症状として食欲低下、吐き気、かゆみ、意識・思考力の低下、むくみ、息苦しさなどがみられると説明されています。

国試の出題ポイント
慢性腎不全
→ BUN・Cr上昇
→ 尿毒症症状
→ 進行すると透析療法。

覚え方
腎機能低下
→ 捨てられない
→ BUN・Crが上がる
→ 尿毒症。

概念 2. 腎性貧血と骨ミネラル異常

腎臓は尿を作るだけでなく、ホルモンやビタミンD代謝にも関係しています。
そのため、腎不全では貧血や骨の異常が起こります。

腎性貧血

腎臓から分泌されるエリスロポエチンは、骨髄に赤血球を作るよう促すホルモンです。
腎機能が低下するとエリスロポエチンの分泌が減り、赤血球が作られにくくなります。

腎臓の働きが低下すると、エリスロポエチン分泌が減少し、赤血球を作る能力が低下して腎性貧血が起こります。

治療・看護のポイント

• Hb値を確認する
• 易疲労感、息切れを観察する
• エリスロポエチン製剤などの使用を確認する
• 鉄欠乏の有無も確認する

骨ミネラル異常

腎臓ではビタミンDが活性化されます。
腎機能が低下すると活性型ビタミンDが不足し、カルシウム吸収が低下します。

その結果、低カルシウム血症や高リン血症、副甲状腺ホルモンの上昇が起こり、骨がもろくなりやすくなります。

国試の出題ポイント
慢性腎不全
→ エリスロポエチン低下
→ 腎性貧血。

慢性腎不全
→ 活性型ビタミンD低下
→ 骨ミネラル異常
→ 骨折リスク。

覚え方
腎臓は、尿だけではない。
赤血球と骨にも関係する。

概念 3. 高カリウム血症は生命に関わる

慢性腎不全では、カリウムを尿中へ排泄しにくくなります。
そのため、高カリウム血症を起こしやすくなります。

高カリウム血症は、心筋の電気活動に影響し、不整脈や心停止を起こすことがあります。

高カリウム血症でみられる症状

• 手足のしびれ
• 筋力低下
• 口周囲のしびれ
• 悪心
• 徐脈
• 不整脈
• 意識消失
• 心停止

腎不全ではKが尿から排泄されにくくなり、血中Kが高くなると不整脈や心停止が起こることがあります。

食事指導のポイント

血清K値が高い場合は、カリウムの多い食品に注意します。

• 生野菜
• 果物
• 芋類
• 海藻類
• 豆類

野菜は茹でこぼす、水にさらすなどでカリウムを減らせます。腎不全の食事療法では、生食品よりも茹でる・水に浸すなどでKを減らす工夫が説明されています。

国試の出題ポイント
慢性腎不全
→ K排泄低下
→ 高K血症
→ 致死性不整脈に注意。

覚え方
腎不全で一番こわい電解質
→ カリウム。
高K
→ 不整脈・心停止。

概念 4. 食事療法：低タンパク・十分なエネルギー

慢性腎不全では、腎機能や病期に応じて食事療法が行われます。
特に、タンパク質とエネルギーの考え方が重要です。

タンパク質制限

タンパク質を摂取すると、代謝によって尿素窒素などの老廃物が生じます。
腎機能が低下している場合、老廃物が蓄積しやすくなるため、医師・管理栄養士の指示に基づいてタンパク質量を調整します。

十分なエネルギー摂取

エネルギーが不足すると、体は筋肉などのタンパク質を分解してエネルギーを作ろうとします。
その結果、BUNが上昇しやすくなり、栄養状態も悪化します。

そのため、タンパク質を調整しながら、糖質や脂質で十分なエネルギーを確保することが重要です。

国試の出題ポイント
慢性腎不全の食事療法
→ タンパク質を調整する。
→ エネルギー不足にしない。
→ 塩分・K・Pにも注意する。

覚え方
低タンパクだけでは不十分。
カロリー不足だと筋肉が分解される。
だから、十分なエネルギーが必要。

概念 5. 水分・塩分貯留による浮腫と高血圧

腎機能が低下すると、水分やナトリウムを十分に排泄できなくなります。
その結果、体液量が増加し、高血圧、浮腫、心不全、肺水腫につながることがあります。

みられやすい症状

• 高血圧
• 下腿浮腫
• 体重増加
• 尿量減少
• 呼吸困難
• 肺水腫
• 心不全

看護のポイント

• 毎日体重を測定する
• 尿量を確認する
• 浮腫を観察する
• 血圧を測定する
• 呼吸困難を観察する
• 塩分制限を確認する
• 必要に応じて水分制限を確認する

食事・生活指導

塩分制限は、浮腫や高血圧の管理に重要です。
水分制限は、尿量、浮腫、心不全、血清Na値などに応じて行います。

国試の出題ポイント
慢性腎不全
→ Na・水分を排泄できない
→ 浮腫・高血圧・心不全。

覚え方
腎臓が水と塩を捨てられない
→ 体にたまる
→ 浮腫・高血圧・息苦しさ。

まとめ

慢性腎不全では、次の5つを押さえます。

尿毒症
BUN・Crが上昇し、掻痒感、悪心・嘔吐、意識障害などが出る。

腎性貧血・骨異常
エリスロポエチン低下で貧血。活性型ビタミンD低下で骨ミネラル異常。

高カリウム血症
K排泄低下により、不整脈・心停止のリスク。

食事療法
低タンパクだけでなく、十分なエネルギー摂取が重要。

水分・塩分管理
Na・水分貯留により、浮腫・高血圧・心不全に注意。

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