뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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甲状腺ホルモンは、全身の代謝を調整するホルモンです。
甲状腺ホルモンが過剰になると代謝が亢進し、不足すると代謝が低下します。
バセドウ病：甲状腺機能亢進症
甲状腺ホルモンが過剰になり、全身の代謝が亢進します。
主な症状
橋本病：甲状腺機能低下症
甲状腺ホルモンが不足し、全身の代謝が低下します。
主な症状
甲状腺ホルモンが多いと発汗、暑がり、体重減少、動悸、手指振戦などがみられ、少ないと寒がり、むくみ、体重増加、脈がゆっくり、動作が遅くなる、便秘などがみられます。
国試の出題ポイント
バセドウ病
→ 代謝亢進、頻脈、体重減少、暑がり、発汗、振戦。
橋本病
→ 代謝低下、徐脈、体重増加、寒がり、便秘、動作緩慢。
覚え方
バセドウ病は、体が速く動きすぎる。
橋本病は、体の動きが遅くなる。
バセドウ病では、特徴的な症状としてメルセブルグの3徴が知られています。
メルセブルグの3徴
バセドウ病のメルセブルグ3徴は、甲状腺腫、眼球突出、頻脈として説明されています。
甲状腺クリーゼ
甲状腺機能亢進症が十分にコントロールされていない状態で、感染、外傷、手術、服薬中断などの強いストレスが加わると、甲状腺クリーゼを起こすことがあります。
主な症状
甲状腺クリーゼでは、意識障害、38℃以上の発熱、頻脈、消化器症状、黄疸、心不全などがみられます。
国試の出題ポイント
バセドウ病
→ 眼球突出、甲状腺腫、頻脈。
甲状腺クリーゼ
→ 高熱、頻脈、意識障害。
→ 感染・手術・服薬中断が誘因になる。
覚え方
バセドウ病の3徴
→ 目、首、脈。
甲状腺クリーゼ
→ 高熱、頻脈、意識障害。
橋本病では、甲状腺機能が低下すると、代謝低下による症状が出ます。
特徴的なのが、粘液水腫です。
粘液水腫では、皮下にムコ多糖類などが蓄積し、むくみが起こります。
心不全や腎不全の浮腫と異なり、指で押してもへこみにくい非圧痕性浮腫としてみられます。
主な症状
橋本病による甲状腺機能低下症では、全身倦怠感、寒がり、便秘、体重増加、むくみ、皮膚乾燥、徐脈などがみられます。
国試の出題ポイント
甲状腺機能低下症
→ 粘液水腫
→ 非圧痕性浮腫。
覚え方
橋本病
→ 代謝低下。
→ 寒がり、便秘、徐脈。
→ 粘液水腫はへこみにくい。
甲状腺は血流が豊富な臓器です。
そのため、甲状腺手術後は出血や血腫による気道圧迫に注意します。
術後出血・血腫
頸部に血腫ができると、気管を圧迫し、呼吸困難を起こすことがあります。
観察ポイント
反回神経麻痺
反回神経は声帯の運動に関係します。
手術で反回神経が障害されると、嗄声や発声困難、誤嚥が起こることがあります。
看護師国家試験でも、甲状腺全摘出術後の合併症として、反回神経麻痺、術後出血、副甲状腺機能低下などが問われています。
国試の出題ポイント
甲状腺術後
→ 頸部腫脹、呼吸困難、ドレーン排液量。
→ 嗄声があれば反回神経麻痺を疑う。
覚え方
甲状腺術後
→ 首の腫れは気道に注意。
→ 声がかすれたら反回神経。
甲状腺の裏側には、副甲状腺があります。
副甲状腺は、副甲状腺ホルモンを分泌し、血中カルシウム濃度を上げる働きがあります。
甲状腺手術後に副甲状腺が障害されると、副甲状腺ホルモンが低下し、低カルシウム血症が起こることがあります。
低カルシウム血症でみられる症状
副甲状腺手術後などに急にカルシウムが低下すると、手足や唇の周囲のしびれが出ることがあり、重症ではテタニーが起こると説明されています。
国試の出題ポイント
甲状腺術後
→ 副甲状腺機能低下
→ 低カルシウム血症
→ テタニー。
看護判断
覚え方
甲状腺の裏に副甲状腺。
術後にしびれ
→ 低Ca
→ テタニー。
甲状腺疾患では、次の5つを押さえます。
バセドウ病
甲状腺機能亢進。頻脈、体重減少、暑がり、発汗、手指振戦。
橋本病
甲状腺機能低下。徐脈、体重増加、寒がり、便秘、動作緩慢。
メルセブルグ3徴
眼球突出、甲状腺腫、頻脈。
甲状腺術後の気道・声
頸部血腫による気道閉塞、反回神経麻痺による嗄声に注意。
甲状腺術後の低Ca
副甲状腺機能低下による低カルシウム血症、テタニーを観察する。
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