뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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1型糖尿病は、膵臓のランゲルハンス島β細胞が自己免疫などによって破壊され、インスリン分泌が著しく低下する疾患です。
2型糖尿病では、インスリン分泌低下やインスリン抵抗性が関係します。
一方、1型糖尿病では、インスリンがほとんど分泌されないため、外からインスリンを補う必要があります。
国試の出題ポイント
1型糖尿病は、インスリン依存状態になりやすく、インスリン療法が基本です。
日本糖尿病学会の糖尿病診療ガイドラインでも、1型糖尿病を含むインスリン依存状態では、直ちにインスリン療法を開始する必要があるとされています。
覚え方
1型糖尿病
→ β細胞破壊
→ インスリン不足
→ インスリン療法が必要。
糖尿病ケトアシドーシスは、インスリンが不足したときに起こる急性合併症です。
インスリンが不足すると、細胞はブドウ糖を利用しにくくなります。
その代わりに脂肪が分解され、ケトン体が増加します。
ケトン体は酸性物質であるため、血液が酸性に傾きます。
DKAでみられる症状
日本糖尿病学会は、ケトアシドーシスは1型糖尿病で主にみられ、インスリン注射の中断、感染症、外傷などで起こりやすいと説明しています。悪化すると速く深い呼吸、悪心・嘔吐、腹痛、意識障害などが起こります。
国試の出題ポイント
1型糖尿病
→ インスリン不足
→ 脂肪分解
→ ケトン体増加
→ 代謝性アシドーシス。
治療の基本
覚え方
DKA
→ ケトン体
→ アセトン臭
→ クスマウル呼吸
→ 輸液＋インスリン。
糖尿病では、長期間の高血糖によって細い血管が障害されます。
代表的な細小血管障害は、神経障害・網膜症・腎症です。
し：神経障害
比較的早期に出現しやすい合併症です。
主な症状
め：網膜症
眼底の細い血管が障害されます。
進行すると視力低下や失明につながることがあります。
観察・指導
じ：腎症
腎臓の糸球体が障害されます。
早期発見には、尿中微量アルブミンの確認が重要です。
観察・指導
糖尿病の三大合併症は「しめじ」として、神経障害、網膜症、腎症で整理されます。腎症では尿中微量アルブミンが早期発見の手がかりになります。
覚え方
し：神経障害
め：網膜症
じ：腎症。
1型糖尿病では、インスリン療法を行うため、低血糖への対応が重要です。
低血糖でみられる症状
交感神経症状
中枢神経症状
対応
意識があり、経口摂取できる場合は、速やかにブドウ糖など吸収の速い糖質を摂取します。
看護師国家試験でも、1型糖尿病の低血糖対応として、グルコース、つまりブドウ糖などの吸収が速い糖質を摂取させる対応が問われています。
国試の出題ポイント
α-グルコシダーゼ阻害薬を使用している場合は、砂糖ではなくブドウ糖を使用します。
α-グルコシダーゼ阻害薬は二糖類の分解を遅らせるため、ブドウ糖の方が速やかに吸収されます。
覚え方
低血糖
→ 冷汗・動悸・手の震え。
意識あり
→ ブドウ糖。
意識なし
→ 経口摂取させない、医療者へ速やかに対応。
1型糖尿病では、日常生活の中で血糖を自己管理する力が重要です。
カーボカウント
食事中の炭水化物量を把握し、血糖値や活動量に合わせてインスリン量を調整する方法です。特に1型糖尿病では、食事とインスリンの関係を理解することが大切です。
シックデイ
発熱、感染症、嘔吐、下痢、食欲不振などで体調が悪い日をシックデイといいます。
食事量が少なくても、ストレスホルモンの影響で血糖が上がることがあります。
シックデイの指導
シックデイでは血糖管理が難しくなり、1型糖尿病ではインスリンを中止したときにケトアシドーシスが起こりやすく危険と説明されています。
覚え方
シックデイ
→ 食べられなくてもインスリンを自己中止しない。
→ 血糖・ケトン・水分・受診基準。
1型糖尿病では、次の5つを押さえます。
病態
ランゲルハンス島β細胞の破壊によるインスリン不足。
DKA
ケトン体増加、アセトン臭、クスマウル呼吸。輸液とインスリンが重要。
慢性合併症
しめじ。神経障害、網膜症、腎症。
低血糖
冷汗、動悸、手指振戦。意識があればブドウ糖。
セルフケア
カーボカウントとシックデイ。体調不良時もインスリンを自己判断で中止しない。
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