뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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脳出血は、脳内の血管が破れて出血し、血腫ができることで脳組織を圧迫する疾患です。
出血そのものによる脳障害に加え、血腫の拡大や脳浮腫によって頭蓋内圧が上昇し、意識障害や神経症状が悪化します。
国試の出題ポイント
脳梗塞は「血管が詰まる」、脳出血は「血管が破れる」と整理します。
脳出血では、急激な頭痛、嘔吐、意識障害、片麻痺、失語などがみられます。
高血圧性脳出血では、出血が続くと頭蓋内圧亢進により、血圧上昇、徐脈、意識障害の悪化が生じることがあります。
覚え方
脳出血
→ 血管が破れる
→ 血腫ができる
→ 脳を圧迫する
→ 頭蓋内圧亢進。
脳出血は、出血する部位によって症状が変わります。
国試では、代表的な出血部位と症状をセットで押さえます。
代表的な出血部位
被殻出血
高血圧性脳出血で多い部位です。
片麻痺、感覚障害、失語などがみられることがあります。
視床出血
感覚障害が目立ちやすく、意識障害を伴うことがあります。
小脳出血
めまい、嘔吐、運動失調、歩行障害がみられます。
脳幹を圧迫すると急変する危険があります。
橋出血
意識障害、四肢麻痺、呼吸障害などがみられ、重症になりやすいです。
国試の出題ポイント
脳出血で頻度が高い部位として、被殻が問われやすいです。看護師国家試験の脳神経系過去問でも、脳出血の頻度が高い出血部位が問われています。
覚え方
脳出血
→ 被殻が多い。
小脳出血
→ めまい・嘔吐・運動失調。
橋出血
→ 意識・呼吸に注意。
脳出血では、血腫や脳浮腫によって頭蓋内圧が上昇します。
頭蓋内圧が上がると、脳血流が低下し、脳ヘルニアにつながる危険があります。
頭蓋内圧亢進でみられる症状
クッシング現象
頭蓋内圧亢進により、血圧上昇・徐脈・呼吸異常がみられることがあります。
高血圧性脳出血では、血圧上昇、徐脈、意識障害の悪化から脳圧亢進症状を考える問題が出されています。
国試の出題ポイント
脳出血の急性期では、意識レベル、瞳孔、バイタルサインの変化を観察します。
特に、意識障害の悪化・血圧上昇・徐脈は危険サインです。
覚え方
頭蓋内圧亢進
→ 頭痛・嘔吐・意識障害。
さらに進むと
→ 血圧上昇・徐脈・呼吸異常。
脳出血では、再出血や血腫拡大を防ぐために、急性期の血圧管理が重要です。
一方で、血圧を急激に下げすぎると脳血流が低下する危険もあるため、医師の指示に基づいて慎重に管理します。
急性期の看護
脳卒中治療ガイドラインでは、脳出血急性期の降圧薬としてニカルジピンなどの薬剤が用いられることが示されています。
国試の出題ポイント
脳出血急性期では、血圧上昇、体動、いきみ、興奮、疼痛などが再出血や頭蓋内圧上昇につながります。
安静を保ち、刺激を少なくし、排便コントロールを行うことが重要です。
覚え方
脳出血急性期
→ 血圧管理
→ 安静
→ 頭蓋内圧亢進を観察
→ いきませない。
脳出血が進行し、頭蓋内圧が高度に上昇すると、脳が圧迫されて脳ヘルニアを起こす危険があります。
これは生命に関わる緊急状態です。
脳ヘルニアを疑うサイン
国試の出題ポイント
脳ヘルニアでは、動眼神経の圧迫により、瞳孔散大や対光反射消失がみられることがあります。意識レベルと瞳孔所見の変化は、急性期看護で必ず観察します。
頭蓋内圧亢進が疑われる場合には、意識レベル低下や呼吸状態、神経症状の観察が重要です。頭蓋内圧亢進に対する治療では、浸透圧利尿薬や脳室ドレナージなどが行われることがあります。
覚え方
脳ヘルニア
→ 意識低下
→ 瞳孔不同
→ 対光反射消失
→ 呼吸異常。
脳出血では、次の5つを押さえます。
病態
血管が破れ、血腫が脳を圧迫する。
好発部位
被殻出血が多い。小脳出血・橋出血は急変に注意。
頭蓋内圧亢進
頭痛、嘔吐、意識障害、血圧上昇、徐脈。
急性期看護
血圧管理、安静、頭部挙上、排便時のいきみ予防。
脳ヘルニア
意識低下、瞳孔不同、対光反射消失、呼吸異常を見逃さない。
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