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急性膵炎は、膵臓内で消化酵素が活性化し、膵臓自体を障害することで起こる急性炎症です。
本来、膵酵素は食物を消化するために働きますが、膵臓内で活性化すると、膵組織を傷害します。
国試の出題ポイント
急性膵炎は、軽症で経過することもありますが、重症化すると出血性膵炎、壊死性膵炎、多臓器障害に進行することがあります。
覚え方
急性膵炎
→ 膵酵素が膵臓内で活性化
→ 自己消化
→ 強い炎症。
急性膵炎の原因として重要なのは、アルコールと胆石です。
アルコール性膵炎
男性に多くみられます。
多量飲酒や飲酒習慣が関係します。
胆石性膵炎
胆石が総胆管末端や十二指腸乳頭部付近に詰まることで、膵液の流れが妨げられ、急性膵炎を起こすことがあります。
胆汁の流れも障害されると、黄疸を伴うことがあります。
急性膵炎診療ガイドライン2021では、日本の急性膵炎の原因はアルコール性、胆石性、特発性が三大要因であり、男性ではアルコール性が最も多いとされています。
国試の出題ポイント
男性
→ アルコール性が多い。
胆石性
→ 黄疸を伴うことがある。
急性膵炎では、強い上腹部痛がみられます。
膵臓は後腹膜に位置するため、痛みが背部へ放散することがあります。
典型的な症状
痛みを和らげやすい体位
前屈位や膝胸位で、痛みが軽減することがあります。
重症を疑う皮下出血斑
これらは出血性膵炎などの重症化を疑うサインです。
国試の出題ポイント
急性膵炎
→ 心窩部痛
→ 背部痛
→ 前屈位で軽減することがある。
急性膵炎では、膵酵素の上昇が診断の手がかりになります。
アミラーゼ
血清アミラーゼ、尿中アミラーゼが上昇します。
ただし、アミラーゼは膵臓以外の疾患でも上昇することがあります。
リパーゼ
膵臓への特異性が比較的高く、急性膵炎の診断で重要です。
急性膵炎の診断では、急性腹痛、血中または尿中の膵酵素上昇、画像所見のうち複数を満たすことが用いられます。ERCP後膵炎の診断基準でも、血中リパーゼ値またはアミラーゼ値が正常上限の少なくとも3倍以上であることが示されています。
低カルシウム血症
重症急性膵炎では、脂肪壊死によりカルシウムが消費され、低カルシウム血症がみられることがあります。
低カルシウム血症は重症化のサインとして押さえます。
国試の出題ポイント
急性膵炎
→ アミラーゼ上昇
→ リパーゼ上昇
→ 重症では低カルシウム血症。
急性膵炎の治療では、膵臓への刺激を減らし、全身状態を安定させることが重要です。
急性期の基本
絶飲食
食事により膵液分泌が刺激されるため、急性期には絶飲食とします。
ただし、状態が改善したら、医師の指示のもとで栄養再開を検討します。
輸液
急性膵炎では炎症により血管透過性が亢進し、血管内脱水やショックを起こしやすくなります。尿量や循環動態を確認しながら輸液を行います。看護師国家試験解説でも、急性膵炎では血管透過性亢進により血管内脱水が起こり、臓器障害予防のため尿量を確認しつつ大量輸液が必要になると説明されています。
鎮痛薬の注意
急性膵炎では強い疼痛があるため、適切な鎮痛が重要です。
一方、モルヒネはオッディ括約筋の緊張を高めるため、急性膵炎では避けると整理されています。
看護判断
覚え方
急性膵炎の急性期
→ 絶飲食
→ 輸液
→ 鎮痛
→ 尿量・ショック観察。
急性膵炎では、次の5つを押さえます。
病態
膵酵素が膵臓内で活性化し、自己消化を起こす。
原因
アルコール、胆石、特発性が重要。胆石性では黄疸に注意。
症状
心窩部痛、背部痛、悪心・嘔吐。重症ではカレン徴候・グレイ・ターナー徴候。
検査
アミラーゼ、リパーゼ上昇。低カルシウム血症は重症化のサイン。
治療・看護
急性期は絶飲食、輸液、鎮痛。尿量・循環動態・重症化サインを観察する。
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