概念 1. 門脈圧亢進による症状

肝硬変では、肝臓が線維化して硬くなり、門脈血が肝臓を通りにくくなります。
その結果、門脈圧が上昇し、血液が別の経路へ流れようとします。

門脈圧亢進でみられる主な症状

食道・胃静脈瘤
食道や胃の静脈が拡張します。
破裂すると吐血や下血を起こすことがあります。

腹壁静脈怒張
腹部表面の静脈が拡張します。
いわゆる「メデューサの頭」として表現されます。

脾腫
脾臓が腫大し、血小板が減少しやすくなります。
その結果、出血傾向につながります。

肝硬変の身体所見として、食道胃静脈瘤、脾腫、腹水、腹壁静脈怒張、下腿浮腫などが整理されています。

国試の出題ポイント
門脈圧亢進
→ 食道静脈瘤
→ 腹壁静脈怒張
→ 脾腫・血小板減少。

概念 2. 低アルブミン血症と腹水

肝臓は、アルブミンを合成する重要な臓器です。
肝硬変で肝機能が低下すると、アルブミン合成が低下します。

アルブミンは、血管内に水分を保つ膠質浸透圧を維持しています。
そのため、アルブミンが低下すると、水分が血管外へ移動し、腹水や浮腫が起こりやすくなります。

国試の出題ポイント
低アルブミン血症
→ 膠質浸透圧低下
→ 腹水・浮腫。

看護のポイント

• 腹囲を測定する
• 体重を毎日測定する
• 浮腫を観察する
• 尿量を確認する
• 呼吸困難の有無を観察する
• 塩分制限を確認する
• 必要時、医師の指示で水分制限を行う

腹水が増えると横隔膜が押し上げられ、呼吸困難が出ることがあります。
その場合は、安楽な体位として半坐位やファウラー位をとります。

注意
腹水では塩分制限が基本ですが、水分制限は低ナトリウム血症など患者の状態に応じて行います。

概念 3. アンモニアと肝性脳症

肝臓は、腸管で産生されたアンモニアを尿素に変えて解毒します。
肝硬変で解毒機能が低下すると、アンモニアが血中に増え、脳に影響して肝性脳症を起こします。

肝性脳症でみられる症状

• 意識障害
• 見当識障害
• 傾眠
• 異常行動
• 羽ばたき振戦
• 便秘を契機とする悪化

国試の出題ポイント
肝性脳症
→ 高アンモニア血症
→ 意識障害・羽ばたき振戦。

看護のポイント

• 意識状態を観察する
• 羽ばたき振戦を確認する
• 便秘を予防する
• 排便状況を確認する
• ラクツロースなどの服薬状況を確認する
• 高タンパク食の過剰摂取に注意する
• BCAA製剤の使用状況を確認する

肝性脳症時の食事は、単純に「タンパク質を禁止する」と覚えるより、医師・管理栄養士の指示に基づき、栄養状態を保ちながらアンモニアを増やさないように調整すると理解します。肝硬変診療ガイドラインでは、肝性脳症時の蛋白質制限は推奨されていません。

覚え方
肝性脳症
→ アンモニア
→ 意識障害
→ 羽ばたき振戦
→ 便秘予防・ラクツロース。

概念 4. ビリルビン代謝障害と黄疸・掻痒感

肝臓は、ビリルビンを処理して胆汁中へ排泄します。
肝機能が低下すると、ビリルビンが血中に増え、黄疸が出ます。

黄疸でみられる所見

• 皮膚が黄色くなる
• 眼球結膜が黄色くなる
• 尿が濃くなる
• 掻痒感が出ることがある

肝機能低下では、ビリルビン上昇による黄疸や、胆汁酸による皮膚の瘙痒感がみられます。また、女性ホルモンの分解遅延により、くも状血管腫、手掌紅斑、女性化乳房を生じることがあります。

看護のポイント

• 掻痒感の程度を確認する
• 皮膚を清潔に保つ
• 保湿を行う
• 爪を短く整える
• 掻破による皮膚損傷を予防する
• 必要時、冷罨法を行う
• 医師の指示で薬剤を使用する

国試の出題ポイント
黄疸
→ ビリルビン上昇。
掻痒感
→ 皮膚損傷予防・保湿・爪を短くする。

概念 5. 凝固因子低下・血小板減少・ホルモン代謝障害

肝臓は、血液凝固因子を合成します。
肝硬変では凝固因子の合成が低下し、出血しやすくなります。

さらに、門脈圧亢進による脾腫で血小板が減少することも、出血傾向につながります。

出血傾向でみられる症状

• 鼻出血
• 歯肉出血
• 皮下出血
• 吐血
• 下血
• 採血後の止血困難

ホルモン代謝障害

肝臓でのホルモン代謝が低下すると、エストロゲンの影響が強くなり、次のような症状が出ることがあります。

• 女性化乳房
• 手掌紅斑
• くも状血管腫

手掌紅斑、くも状血管腫、女性化乳房は、肝臓でエストロゲンを分解できなくなることで起こる症状として説明されています。

国試の出題ポイント
肝硬変
→ 凝固因子低下
→ 血小板減少
→ 出血傾向。

肝硬変
→ エストロゲン代謝低下
→ 女性化乳房・手掌紅斑・くも状血管腫。

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