概念 1. 胃がんの代表的な転移

胃がんでは、リンパ行性転移、血行性転移、播種性転移がみられます。
国試では、代表的な転移名と部位の組み合わせが問われやすいです。

ウィルヒョウ転移
胃がんがリンパ行性に転移し、左鎖骨上窩リンパ節が腫大するものです。
右ではなく、左鎖骨上窩である点に注意します。

シュニッツラー転移
腹膜播種によって、ダグラス窩に転移するものです。

クルッケンベルグ腫瘍
胃がんなどが転移して生じる、転移性卵巣腫瘍です。

看護師国家試験でも、ウィルヒョウ転移は左鎖骨上窩リンパ節、シュニッツラー転移はダグラス窩、クルッケンベルグ腫瘍は卵巣転移として問われています。

覚え方
ウィルヒョウ
→ 左鎖骨上窩。

シュニッツラー
→ ダグラス窩。

クルッケンベルグ
→ 卵巣。

概念 2. 胃切除後の食事指導とダンピング症候群

胃切除後は、胃の貯留機能が低下し、食物が急速に小腸へ流れ込みやすくなります。
その結果、ダンピング症候群が起こることがあります。

食事指導のポイント

少量頻回食
1回量を少なくし、1日5〜6回程度に分けて食べます。

よく噛んでゆっくり食べる
食物が十分に細かくならないまま腸へ流れ込むのを防ぎます。

水分は食間にとる
食事中に多量の水分をとると、食物が急速に腸へ移動しやすくなります。

食後は休息する
食後しばらくは横になる、または上半身をやや起こした姿勢で休みます。

胃切除後の食事では、1日5回程度の分割食、よく噛むこと、食間の水分摂取などが指導されます。

国試の出題ポイント
胃切除後
→ 少量頻回食
→ よく噛む
→ 水分は食間
→ 食後休息。

概念 3. 大腸がんは右側と左側で症状が違う

大腸がんは、発生部位によって症状が異なります。
便の性状が、右側と左側で違うためです。

右側結腸がん：盲腸・上行結腸・横行結腸

右側では便がまだ水様であるため、腸閉塞症状が出にくいことがあります。
一方で、腫瘍からの慢性的な出血により、貧血で発見されることがあります。

主な症状

• 貧血
• 倦怠感
• 腹部腫瘤
• 腹部不快感
• 症状が目立ちにくい

左側結腸がん・直腸がん：下行結腸・S状結腸・直腸

左側では便が固くなっているため、腫瘍により通過障害が起こりやすくなります。

主な症状

• 便柱狭小化
• 便秘
• 下痢と便秘を繰り返す
• 血便
• 残便感
• 腹痛

国立がん研究センター中央病院でも、右側の大腸がんでは腹部症状が目立たず貧血や腹部のしこりで見つかることがあり、下行結腸・S状結腸・直腸では血便や便の狭小化、通過障害が起こりやすいと説明されています。

覚え方
右側大腸がん
→ 便が水様
→ 詰まりにくい
→ 貧血・腫瘤。

左側大腸がん
→ 便が固い
→ 詰まりやすい
→ 便が細い・血便。

概念 4. ストーマの観察：色と血流障害

ストーマは、腸管を腹壁に出して造設した排泄口です。
術後急性期では、ストーマの血流障害を早期に発見することが重要です。

正常なストーマ

• 赤色〜赤桃色
• 湿潤している
• 光沢がある
• 軽度の浮腫がみられることがある

注意すべきストーマ

• 暗赤色
• 暗紫色
• 黒色
• 硬さが増す
• 出血や壊死が疑われる
• 粘膜皮膚接合部の離開

ストーマの循環障害では、粘膜が暗赤色または暗紫色となり、硬さが増すことがあります。観察では色と弾力、粘膜皮膚接合部などを確認します。

国試の出題ポイント
正常なストーマ
→ 赤色〜赤桃色、湿潤、光沢。

血流障害を疑うストーマ
→ 暗紫色・黒色・硬い。
→ 速やかに報告。

概念 5. ストーマ患者の心理ケアとセルフケア支援

ストーマ造設後の患者は、排泄経路の変化により、強い不安や喪失感を抱くことがあります。
ボディイメージの変容を受け入れるには時間がかかります。

国試の出題ポイント
患者がストーマを見ようとしない場合、無理に見せたり、すぐにセルフケアを強要したりするのは適切ではありません。

まずは、患者の気持ちを受け止めます。
そのうえで、患者の準備が整ったタイミングで、少しずつケアに参加できるよう支援します。

看護のポイント

• ストーマを見られない気持ちを受け止める
• 患者のペースに合わせる
• 装具交換を段階的に練習する
• 家族の支援状況を確認する
• 皮膚トラブルの予防を指導する
• 外出・入浴・仕事復帰など生活面の不安を確認する

入浴指導
ストーマ装具は、つけたままでも、外しても入浴できます。
患者の安心感や便の排出状況、施設・医療者の指導に合わせて選択します。

覚え方
ストーマケア
→ 無理に見せない。
→ 気持ちを受け止める。
→ 患者のペースでセルフケアへ。

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