概念 1. 胃潰瘍と十二指腸潰瘍：痛みのタイミングが違う

消化性潰瘍では、胃潰瘍と十二指腸潰瘍で痛みが出やすいタイミングが異なります。

胃潰瘍

胃に食物が入ることで、潰瘍部位が刺激されやすくなります。
そのため、食後に心窩部痛が出やすいです。

十二指腸潰瘍

空腹時に胃酸の影響を受けやすく、痛みが出やすくなります。
食事をとると胃酸が中和され、痛みが軽くなることがあります。

そのため、空腹時や夜間に痛みが出やすいです。

国試の出題ポイント
胃潰瘍
→ 食後痛。

十二指腸潰瘍
→ 空腹時痛・夜間痛。
→ 食事で軽快することがある。

覚え方
食後に痛い
→ 胃潰瘍。

空腹時・夜間に痛い
→ 十二指腸潰瘍。

概念 2. 主な原因：H. pyloriとNSAIDs

消化性潰瘍は、胃酸などの攻撃因子と、胃粘膜を守る防御因子のバランスが崩れることで起こります。

主な原因として重要なのは、ヘリコバクター・ピロリ菌とNSAIDsです。

ヘリコバクター・ピロリ菌

胃粘膜に感染し、慢性的な炎症を引き起こします。
胃潰瘍・十二指腸潰瘍の原因として重要です。

NSAIDs：非ステロイド性抗炎症薬

ロキソプロフェン、イブプロフェン、アスピリンなどが含まれます。
NSAIDsは、胃粘膜を守るプロスタグランジンの産生を抑えるため、胃粘膜障害や潰瘍を起こしやすくします。

日本消化器病学会の消化性潰瘍診療ガイドラインでは、H. pylori除菌治療、NSAIDs潰瘍、薬物性潰瘍などが重要な治療・病態項目として整理されています。

国試の出題ポイント
消化性潰瘍では、服薬歴を確認します。

特に、NSAIDsを長期間使用していないかアスピリンなどの抗血小板薬を使用していないか
を確認します。

覚え方
消化性潰瘍
→ H. pylori
→ NSAIDs。

概念 3. 消化管出血とタール便

潰瘍が深くなり血管を傷つけると、消化管出血を起こすことがあります。

上部消化管で出血した血液は、胃酸や腸管内で変化し、黒色になります。
そのため、黒色便・タール便がみられることがあります。

タール便の特徴

• 黒い
• どろっとしている
• 独特のにおいがある
• 上部消化管出血を疑う

消化性潰瘍の合併症として出血があり、吐血、コーヒー残渣様嘔吐、血便、タール便、起立性低血圧、失神などがみられると説明されています。

国試の出題ポイント
黒色便・タール便
→ 上部消化管出血を疑う。

赤色の血便
→ 下部消化管出血を考えやすい。

看護判断

• 便の色と性状を確認する
• 吐血の有無を確認する
• 血圧低下、頻脈、冷汗を観察する
• Hb低下やショック徴候に注意する
• 医師へ報告する

覚え方
黒い便
→ 上部消化管出血。

赤い便
→ 下部消化管出血を考える。

概念 4. 穿孔と腹膜炎

潰瘍が深くなり、胃や十二指腸の壁を貫くと、穿孔が起こります。
穿孔すると、胃内容物や腸内容物が腹腔内に漏れ、腹膜炎を起こす危険があります。

穿孔でみられる症状

• 突然の強い腹痛
• 持続する腹痛
• 腹膜刺激症状
• 反跳痛
• 筋性防御
• 板状硬
• 発熱
• ショック徴候

国試の出題ポイント
突然の激しい腹痛と、板状硬・筋性防御がある場合は、穿孔による腹膜炎を疑います。

看護判断

• バイタルサインを確認する
• 腹痛の部位・程度を観察する
• 腹膜刺激症状を確認する
• 絶飲食を保つ
• 緊急検査・手術に備える
• 医師へ速やかに報告する

覚え方
穿孔
→ 突然の激痛
→ 板状硬
→ 緊急対応。

概念 5. 治療：PPIとH. pylori除菌療法

消化性潰瘍の治療では、胃酸分泌を抑える薬や、原因に応じた治療が行われます。

PPI：プロトンポンプ阻害薬

胃酸分泌を強く抑える薬です。
消化性潰瘍の治療でよく用いられます。

H. pylori除菌療法

H. pylori陽性の場合は、除菌療法が行われます。
一般的には、PPIまたはP-CABなどの酸分泌抑制薬と、複数の抗菌薬を組み合わせて内服します。

国試の出題ポイント
除菌療法では、薬を途中でやめないことが重要です。
自己判断で中断すると、除菌失敗や耐性菌の問題につながることがあります。

服薬指導

• 指示された期間、薬を飲み切る
• 下痢、発疹、味覚異常などの副作用を確認する
• 自己判断で中止しない
• NSAIDs使用中の患者では、再発予防にも注意する

覚え方
消化性潰瘍
→ 胃酸を抑えるPPI。
H. pylori陽性
→ 除菌療法を飲み切る。

まとめ

消化性潰瘍では、次の5つを押さえます。

痛みのタイミング
胃潰瘍は食後痛、十二指腸潰瘍は空腹時痛・夜間痛。

原因

H. pyloriとNSAIDsが重要。

出血
タール便は上部消化管出血を疑う。

穿孔
突然の激痛、板状硬、腹膜炎。緊急対応が必要。

治療
PPIで胃酸分泌を抑える。H. pylori陽性なら除菌療法を飲み切る。

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