概念 1. まず覚えるべき基準値

動脈血ガス分析では、酸素化、換気、酸塩基平衡を評価します。
最初に、基準値を押さえることが大切です。

主な基準値

項目	基準値の目安	意味
pH	7.35〜7.45	酸性・アルカリ性の判定
PaCO₂	35〜45 Torr	換気の評価
HCO₃⁻	22〜26 mEq/L	代謝性変化・腎性代償の評価
PaO₂	80〜100 Torr	酸素化の評価

血液ガス分析の基準値として、pH 7.40±0.05、PaCO₂ 40±5Torr、HCO₃⁻ 24mEq/L、PaO₂ 80〜100Torrが示されています。

国試の出題ポイント

pHの小数点以下の35〜45と、PaCO₂の35〜45をセットで覚えます。

覚え方
pH：7.35〜7.45
PaCO₂：35〜45
まずこの2つを固定する。

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概念 2. ステップ①：まずpHを見る

ABGを読むときは、最初にpHを見ます。
血液全体が酸性に傾いているのか、アルカリ性に傾いているのかを判断します。

pHの判定

• pH＜7.35：アシドーシス
• pH＞7.45：アルカローシス
• pH 7.35〜7.45：正常範囲

国試の出題ポイント
最初にpHを見ることで、「アシドーシスなのか、アルカローシスなのか」を決めます。

注意
pHが正常範囲でも、PaCO₂やHCO₃⁻が異常であれば、代償によりpHが正常化している可能性があります。

覚え方
ABGは、まずpH。
酸性か、アルカリ性かを決める。

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概念 3. ステップ②：PaCO₂とHCO₃⁻で原因を考える

pHの異常が分かったら、次にPaCO₂とHCO₃⁻を見ます。

PaCO₂
呼吸、つまり肺の換気状態を反映します。
PaCO₂が高いと酸性に傾き、低いとアルカリ性に傾きます。

HCO₃⁻
代謝性変化や腎臓による調整を反映します。
HCO₃⁻が低いと酸性に傾き、高いとアルカリ性に傾きます。

動脈血ガスの評価では、pH変化の原因を酸であるCO₂と、酸を中和するHCO₃⁻から考え、CO₂が原因なら呼吸性、HCO₃⁻が原因なら代謝性と整理します。

判定の考え方

呼吸性アシドーシス
pH低下 ＋ PaCO₂上昇
→ CO₂がたまって酸性に傾く。

呼吸性アルカローシス
pH上昇 ＋ PaCO₂低下
→ CO₂を出しすぎてアルカリ性に傾く。

代謝性アシドーシス
pH低下 ＋ HCO₃⁻低下
→ アルカリ成分が減って酸性に傾く。

代謝性アルカローシス
pH上昇 ＋ HCO₃⁻上昇
→ アルカリ成分が増えてアルカリ性に傾く。

覚え方
PaCO₂が原因
→ 呼吸性。

HCO₃⁻が原因
→ 代謝性。

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概念 4. ステップ③：代償の有無を見る

体はpHを正常に近づけるために、肺と腎臓で調整します。これを代償といいます。

代償の基本

呼吸性の異常
→ 腎臓がHCO₃⁻を調整する。

代謝性の異常
→ 肺がCO₂を調整する。

例：呼吸性アシドーシス

PaCO₂が上昇し、pHが酸性に傾きます。

このときHCO₃⁻が上昇していれば、腎臓がアルカリ成分を増やして代償していると考えます。

例：代謝性アシドーシス

HCO₃⁻が低下し、pHが酸性に傾きます。

このときPaCO₂が低下していれば、肺がCO₂を多く排出して代償していると考えます。

国試の出題ポイント
pHが正常範囲に近づいていても、PaCO₂やHCO₃⁻が異常なら、代償が働いている可能性があります。

覚え方
肺が原因なら腎臓が助ける。
代謝が原因なら肺が助ける。

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概念 5. PaO₂とPaCO₂で呼吸不全を分類する

ABGでは、酸塩基平衡だけでなく、呼吸不全の分類も重要です。

呼吸不全は、動脈血酸素分圧であるPaO₂が60 Torr以下の状態です。
さらに、PaCO₂が上昇しているかどうかでⅠ型とⅡ型に分けます。

日本呼吸器学会では、動脈血中の酸素分圧が60mmHg以下になることを呼吸不全とし、PaCO₂が45mmHg以下の場合をⅠ型呼吸不全、45mmHgを超える場合をⅡ型呼吸不全と説明しています。

Ⅰ型呼吸不全

PaO₂≦60 Torr
PaCO₂≦45 Torr

酸素は不足しているが、CO₂はたまっていない状態です。

代表例

• 肺炎
• 肺塞栓症
• 間質性肺炎
• 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）

Ⅱ型呼吸不全

PaO₂≦60 Torr
PaCO₂＞45 Torr

酸素不足に加えて、CO₂もたまっている状態です。

代表例

• COPD
• 重症喘息発作
• 呼吸筋麻痺
• 中枢性呼吸抑制

国試の出題ポイント
Ⅱ型呼吸不全では、CO₂ナルコーシスに注意します。
酸素投与中は、SpO₂だけでなく、意識状態、呼吸数、PaCO₂も確認します。

覚え方
PaO₂ 60以下
→ 呼吸不全。

PaCO₂ 45以下
→ Ⅰ型。

PaCO₂ 45超
→ Ⅱ型。

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まとめ

動脈血ガス分析では、次の5つを押さえます。

基準値
pH 7.35〜7.45、PaCO₂ 35〜45、HCO₃⁻ 22〜26、PaO₂ 80〜100。

ステップ① pH
酸性かアルカリ性かを決める。

ステップ② 原因
PaCO₂なら呼吸性、HCO₃⁻なら代謝性。

ステップ③ 代償
肺と腎臓がpHを戻そうとしているかを見る。

呼吸不全分類
PaO₂≦60で呼吸不全。PaCO₂≦45はⅠ型、PaCO₂＞45はⅡ型。

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