뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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概念 1. 肺門部と肺野部：発生部位で症状が変わる
肺がんは、発生する部位によって初期症状の出方が異なります。
肺門部
肺の中心部、太い気管支の近くに発生します。
気道に近いため、比較的早い段階から咳嗽や血痰が出ることがあります。
主な症状
肺野部
肺の末梢側、肺の奥に発生します。
早期には症状が出にくく、胸部X線検査やCT検査で偶然発見されることがあります。
国試の出題ポイント
肺門部
→ 咳嗽・血痰が出やすい。
肺野部
→ 早期は無症状のことがある。
肺がんは早期には症状がみられないことも多く、進行してから咳、痰、血痰、胸痛、息苦しさなどが出ることがあります。
肺がんは、組織型によって発生部位、進行の速さ、治療方針が異なります。
大きく、非小細胞肺がんと小細胞肺がんに分けられます。
腺がん
肺がんの中で最も多い組織型です。
肺野部に発生しやすく、女性や非喫煙者にもみられます。
扁平上皮がん
肺門部に発生しやすく、喫煙との関連が強いタイプです。
咳嗽や血痰が出やすいことがあります。
小細胞がん
肺門部に発生しやすく、喫煙との関連が強いです。
悪性度が高く、進行や転移が速い一方、化学療法や放射線療法が治療の中心になります。
大細胞がん
肺野部に発生しやすく、比較的進行が速いタイプです。
国試の出題ポイント
腺がん
→ 最も多い、肺野部、女性・非喫煙者にも多い。
扁平上皮がん
→ 肺門部、喫煙、血痰。
小細胞がん
→ 肺門部、喫煙、進行が速い、化学療法・放射線療法。
看護師国家試験でも、肺がんの中で最も多いのは腺がんであること、肺門部に好発するのは扁平上皮がんであること、小細胞がんは肺中枢側に発生しやすく化学療法が行われることが問われています。
肺の上部、つまり肺尖部に腫瘍が発生すると、周囲の神経や血管に影響することがあります。
肺尖部腫瘍による症状は、パンコースト症候群として整理されます。
パンコースト症候群
肺尖部の腫瘍が腕神経叢、胸膜、肋骨などに浸潤することで、肩や上肢の痛み、筋力低下などが起こることがあります。
ホルネル症候群
交感神経が障害されることで起こります。
主な症状
国試の出題ポイント
肺尖部腫瘍
→ パンコースト症候群。
交感神経障害
→ ホルネル症候群
→ 眼瞼下垂・縮瞳・無汗。
MSDマニュアルでも、パンコースト症候群は肺尖部腫瘍が腕神経叢などに浸潤して肩・上肢痛などを起こし、ホルネル症候群では眼瞼下垂、縮瞳、無汗症がみられると説明されています。
肺がんでは、組織型や遺伝子変異に応じて、分子標的薬が用いられることがあります。
特に、EGFR遺伝子変異がある非小細胞肺がんでは、EGFRチロシンキナーゼ阻害薬が使用されることがあります。
代表例
注意すべき副作用
分子標的薬では、皮疹、下痢、肝機能障害などに加えて、間質性肺炎に注意します。
間質性肺炎を疑う症状
国試の出題ポイント
肺がん治療薬を使用中の患者が、空咳や息切れを訴えた場合は、間質性肺炎を疑います。
直ちに医師へ報告し、薬剤継続の可否や検査の必要性を確認します。
覚え方
分子標的薬
→ 空咳・息切れ
→ 間質性肺炎を疑う
→ すぐ報告。
肺がんは、血行性に全身へ転移しやすいがんです。
転移しやすい部位として、脳、骨、肝臓、副腎などがあります。
骨転移でみられる症状
病的骨折
骨転移により骨が弱くなり、軽い外力でも骨折することがあります。
これを病的骨折といいます。
肺がんは骨転移の頻度が高いがんのひとつで、骨転移により骨が脆くなり、病的骨折を起こすことがあります。
国試の出題ポイント
骨転移のある患者では、痛みの評価だけでなく、病的骨折を予防する介助が重要です。
看護判断
覚え方
肺がん
→ 骨転移
→ 痛み・病的骨折
→ 愛護的に介助。
肺がんでは、次の5つを押さえます。
発生部位
肺門部は咳嗽・血痰、肺野部は早期無症状のことがある。
組織型
腺がんは最多・肺野部、扁平上皮がんは肺門部・喫煙、小細胞がんは進行が速い。
ホルネル症候群
肺尖部腫瘍で、眼瞼下垂・縮瞳・無汗。
分子標的薬
空咳・息切れがあれば間質性肺炎を疑い、報告する。
骨転移
病的骨折に注意し、体位変換・移乗は愛護的に行う。
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