뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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肺炎は、原因となる病原体によって症状や治療薬が異なります。
特に、定型肺炎と非定型肺炎の違いは国試で問われやすいです。
定型肺炎
肺炎球菌などが代表です。
肺胞で炎症が起こり、膿性痰や湿性咳嗽がみられやすいです。
特徴
非定型肺炎
マイコプラズマ肺炎などが代表です。
若年者に多く、乾性咳嗽が長く続くことがあります。
特徴
国試の出題ポイント
マイコプラズマは細胞壁をもたないため、細胞壁合成を阻害するβラクタム系抗菌薬は無効です。
治療では、マクロライド系抗菌薬などが用いられます。
覚え方
定型肺炎
→ 湿った咳・膿性痰。
マイコプラズマ肺炎
→ 乾いた咳・βラクタム系は無効。
肺炎では、痰の色や性状が原因菌を推測する手がかりになることがあります。
肺炎球菌
肺炎の代表的な原因菌です。
鉄錆色痰がみられることがあります。
緑膿菌
緑色の痰がみられることがあります。
基礎疾患のある患者や医療関連感染で問題になりやすい菌です。
国試の出題ポイント
痰の性状は診断の決定打ではありませんが、状況設定問題では原因菌を推測するヒントとして出されることがあります。
覚え方
肺炎球菌
→ 鉄錆色痰。
緑膿菌
→ 緑色痰。
高齢者では、嚥下機能や咳反射が低下し、誤嚥性肺炎を起こしやすくなります。
誤嚥は、食事中にむせる場合だけではありません。
睡眠中などに唾液や胃液を少量ずつ誤嚥することがあります。
これを不顕性誤嚥といいます。
高齢者では、気づかないうちに唾液や胃液などが肺に入る不顕性誤嚥が多いと説明されています。
国試の出題ポイント
好発部位
右主気管支は太く、短く、垂直に近いため、誤嚥物は右肺に入りやすいです。
特に右下葉が問題になりやすいです。
予防ケア
注意
絶食にしても、唾液の誤嚥は起こり得ます。
そのため、口腔内の細菌を減らす口腔ケアが重要です。
覚え方
高齢者肺炎
→ 誤嚥性肺炎
→ 不顕性誤嚥
→ 口腔ケア。
A-DROPは、成人市中肺炎の重症度を判断する代表的な指標です。
入院の必要性や治療方針を考えるうえで参考になります。
A-DROPの5項目
A：Age 年齢
男性70歳以上、女性75歳以上。
D：Dehydration 脱水
BUN 21mg/dL以上、または脱水あり。
R：Respiration 呼吸状態
SpO₂ 90％以下、またはPaO₂ 60Torr以下。
O：Orientation 意識状態
意識変容あり。
P：Pressure 血圧
収縮期血圧 90mmHg以下。
日本呼吸器学会の成人肺炎診療ガイドラインでは、A-DROPシステムとして、男性70歳以上・女性75歳以上、BUN 21mg/dL以上または脱水、SpO₂ 90％以下、意識変容、収縮期血圧90mmHg以下が示されています。
国試の出題ポイント
A-DROPは、年齢・脱水・呼吸・意識・血圧で重症度を判断します。
覚え方
A-DROP
→ Age
→ Dehydration
→ Respiration
→ Orientation
→ Pressure。
肺炎患者の看護では、排痰を促すケアと、酸素化を改善する体位の理解が重要です。
体位ドレナージ
痰がたまっている部位を上にして、重力を利用して痰を気道へ移動させます。
その後、咳嗽や吸引などで排痰を促します。
健側下側臥位
片側の肺に病変がある場合、健康な肺を下にした側臥位にすると、重力により健側肺への血流が増え、換気血流比が改善しやすくなります。
国試の出題ポイント
排痰目的
→ 患側を上にする。
酸素化改善目的
→ 健側を下にする。
看護判断
覚え方
痰を出す
→ 患側を上。
酸素化をよくする
→ 健側を下。
肺炎では、次の5つを押さえます。
定型肺炎・非定型肺炎
定型は膿性痰、マイコプラズマは乾性咳嗽。マイコプラズマはβラクタム系が無効。
痰の性状
肺炎球菌は鉄錆色痰、緑膿菌は緑色痰。
誤嚥性肺炎
高齢者では不顕性誤嚥に注意。口腔ケアと食後の体位が重要。
A-DROP
年齢、脱水、呼吸、意識、血圧で重症度を判断する。
体位
排痰は患側上、酸素化改善は健側下。
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