概念 1. 気管支喘息は「可逆性」の気道閉塞

気管支喘息は、気道に慢性的な炎症があり、刺激によって気道が狭くなる疾患です。

COPDと大きく異なる点は、気流制限に可逆性があることです。
つまり、発作時には気道が狭くなりますが、治療により気道狭窄が改善しやすいのが特徴です。

国試の出題ポイント
可逆性の気流制限を特徴とする疾患

→ 気管支喘息

COPD
→ 慢性的で不可逆的な気流制限が中心。

覚え方
喘息は、発作で狭くなるが戻りやすい。
COPDは、慢性的に吐き出しにくい。

概念 2. 発作は夜間〜早朝に起こりやすい

気管支喘息の発作は、夜間から早朝に起こりやすいことがあります。
これは自律神経の変化や気道過敏性、アレルゲン、冷気などが関係します。

主な誘因

• ハウスダスト
• ダニ
• 花粉
• 感染
• 寒冷刺激
• 運動
• ストレス
• 喫煙
• NSAIDsなどの薬剤

アスピリン喘息

NSAIDs、たとえばアスピリンや一部の解熱鎮痛薬によって喘息発作が誘発されることがあります。
そのため、市販薬を使用する場合も、医師や薬剤師に確認するよう指導します。

国試の出題ポイント
喘息発作
→ 夜間〜早朝に起こりやすい。
→ 寒冷刺激、運動、アレルゲン、NSAIDsに注意。

概念 3. 喘鳴と呼気延長

気管支喘息では、気道が狭くなるため、空気が通るときに笛のような音が聞こえることがあります。
これを喘鳴といいます。

特徴的な呼吸音

• ヒューヒュー
• ゼーゼー
• 高音性連続性副雑音
• wheezes

また、気道が狭くなるため、息を吐くのに時間がかかり、呼気延長がみられます。

国試の出題ポイント
気管支喘息では、喘鳴と呼気延長を押さえます。

重症発作では、逆に呼吸音が弱くなることがあります。
これは気道狭窄が強く、空気が十分に出入りしていない可能性があるため注意が必要です。

覚え方
喘息
→ 気道が狭い
→ ヒューヒュー
→ 吐くのが長い。

概念 4. コントローラーとレリーバーの使い分け

喘息治療では、発作を予防する薬と、発作時に症状を改善する薬を区別します。

コントローラー：長期管理薬

発作がない日も継続して使用し、気道の炎症を抑えます。
代表は**吸入ステロイド薬（ICS）**です。

吸入ステロイド薬は、喘息治療における抗炎症薬として重要で、口腔・咽頭カンジダ症や嗄声などの副作用に注意します。

吸入後の注意

吸入ステロイド薬を使用した後は、口腔カンジダ症や嗄声を予防するため、うがいを行います。吸入指導資料でも、吸入ステロイド薬では口腔カンジダや嗄声を防ぐためにうがいが必要とされています。

レリーバー：発作治療薬

発作時に気管支を広げ、症状を改善する薬です。
代表は短時間作用性β₂刺激薬（SABA）です。

国試の出題ポイント
コントローラー
→ 毎日使って炎症を抑える。
→ 吸入後はうがい。

レリーバー
→ 発作時に使う。
→ 使いすぎや効果不十分なら受診・報告。

注意
吸入薬の使い方は処方内容によって異なります。
自己判断で中止したり、発作薬だけに頼ったりしないよう指導します。

概念 5. 発作時のベッドサイド・ケア

喘息発作時は、呼吸困難を軽減し、換気を助けるケアが重要です。

体位

仰臥位では呼吸が苦しくなりやすいため、起坐位やファウラー位にします。
上半身を起こすことで呼吸補助筋を使いやすくなります。

呼吸の援助

発作が落ち着いてきたら、ゆっくりした呼吸を促します。
不安が強いと過換気や呼吸困難感が増すため、安心できる声かけも大切です。

水分補給

痰が粘稠になると喀出しにくくなります。
状態に応じて水分摂取を促し、痰を出しやすくします。

観察ポイント

• 呼吸数
• SpO₂
• 喘鳴
• 呼気延長
• 会話困難
• チアノーゼ
• 意識状態
• 呼吸音の減弱
• 発作薬の効果

国試の出題ポイント
喘息発作時は、起坐位・ファウラー位、SpO₂と呼吸状態の観察、発作薬の使用状況の確認

が重要です。

覚え方
喘息発作
→ 起坐位
→ 喘鳴・呼気延長を観察
→ 吸入薬の効果を見る。

まとめ

気管支喘息では、次の5つを押さえます。

可逆性
喘息は可逆性の気道閉塞。COPDとの違い。

発作の誘因
夜間〜早朝、寒冷刺激、運動、アレルゲン、NSAIDsに注意。

症状
喘鳴、呼気延長、呼吸困難。重症では呼吸音減弱にも注意。

薬剤
コントローラーは長期管理薬、レリーバーは発作治療薬。吸入ステロイド後はうがい。

発作時ケア
起坐位・ファウラー位、呼吸状態の観察、水分補給、安心できる声かけ

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