概念 1. COPDは「吐き出しにくい」閉塞性換気障害

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、喫煙などの有害物質により、気道や肺胞に慢性的な炎症が起こり、気流制限をきたす疾患です。

慢性気管支炎では、気道の炎症や分泌物の増加が起こります。
肺気腫では、肺胞壁が破壊され、肺の弾力性が低下します。

その結果、特に息を吐くときに気道が狭くなり、空気を吐き出しにくくなるのが特徴です。

国試の出題ポイント
スパイロメトリでは、1秒率（FEV1.0％）が70％未満で閉塞性換気障害を示します。

COPDは、喫煙などの有害物質による炎症、肺胞破壊、肺弾性低下により、呼気時に小気道が開いた状態を保ちにくくなり、気流制限を起こします。

覚え方
COPD
→ 吐き出せない
→ 空気が残る
→ 閉塞性換気障害。

概念 2. 樽状胸と呼吸補助筋の使用

COPDでは、肺に空気が残りやすく、過膨張が起こります。
そのため、胸郭の前後径が大きくなり、樽状胸がみられることがあります。

また、横隔膜が平坦化して働きにくくなるため、呼吸補助筋を使って呼吸することがあります。

観察ポイント

• 樽状胸
• 肩で息をする
• 胸鎖乳突筋や斜角筋など呼吸補助筋の使用
• 口すぼめ呼吸
• 起坐位を好む
• 労作時呼吸困難

国試の出題ポイント
COPD患者では、臥位よりも座位・起坐位の方が呼吸しやすいことがあります。
呼吸補助筋の使用や樽状胸は、フィジカルアセスメントで重要です。

覚え方
COPD
→ 肺が過膨張
→ 樽状胸
→ 肩で息をする。

概念 3. 口すぼめ呼吸と腹式呼吸

COPDでは、息を吐くときに気道がつぶれやすくなります。
口すぼめ呼吸は、呼気時に気道内圧を保ち、気道の虚脱を防ぎながら、ゆっくり息を吐くための呼吸法です。

口すぼめ呼吸の指導

• 鼻から息を吸う
• 口をすぼめる
• 吸う時間より長く、ゆっくり息を吐く
• 目安として、吸う時間の2倍程度かけて吐く

腹式呼吸

横隔膜を意識して使い、呼吸効率を高めるための呼吸法です。

国試の出題ポイント
COPD患者への呼吸指導では、鼻から吸って、口をすぼめて、ゆっくり長く吐くことが重要です。

覚え方
口すぼめ呼吸
→ ゆっくり吐く
→ 気道をつぶれにくくする。

概念 4. CO₂ナルコーシスと酸素療法

COPDでは、慢性的にCO₂が体内にたまりやすい患者がいます。
このような患者に酸素を投与する場合は、酸素化だけでなく換気状態にも注意します。

高濃度酸素を急に投与すると、CO₂貯留が進み、CO₂ナルコーシスを起こす危険があります。

CO₂ナルコーシスでみられる症状

• 頭痛
• 傾眠
• 意識障害
• 自発呼吸の低下

国試の出題ポイント
COPD患者では、高濃度酸素を安易に投与し続けないことが重要です。
ただし、低酸素血症は危険なので、酸素投与を避けるのではなく、医師の指示のもとで目標SpO₂を設定して管理します。

COPD急性増悪時の酸素療法では、SpO₂を88〜92％の範囲に維持する管理が示されています。 また、COPD患者でSpO₂が90％を切る場合は低酸素血症のリスクを考え、医師へ報告して指示を仰ぐ必要があります。

看護判断

• SpO₂を確認する
• 呼吸数・呼吸パターンを観察する
• 意識状態を観察する
• 動脈血ガス分析（ABG）を確認する
• 酸素流量を自己判断で上げない
• 低酸素がある場合は速やかに報告する

覚え方
COPD
→ CO₂貯留に注意。
→ 酸素は避けるのではなく、目標SpO₂で管理する。

概念 5. 栄養管理：高エネルギー・高タンパク・少量多回

COPD患者は、呼吸に多くのエネルギーを使うため、体重減少や筋力低下を起こしやすいです。
呼吸筋を維持するためにも、栄養管理が重要です。

栄養管理のポイント

高エネルギー
呼吸で消費するエネルギーが多いため、十分なエネルギー摂取が必要です。

高タンパク
呼吸筋や全身の筋肉量を保つために重要です。

少量多回食
一度に多く食べると腹部膨満により横隔膜が圧迫され、息苦しさが増すことがあります。
そのため、少量を複数回に分けて摂取します。

糖質のとりすぎに注意
糖質は代謝時にCO₂産生が多くなります。
必要に応じて、脂質を活用しながらエネルギーを補います。

COPD患者は呼吸に多くのエネルギーを使い、普通の人の10倍前後を消費することがあるため、栄養管理が重要とされています。 また、脂質は炭水化物より呼吸商が低く、CO₂産生を抑えながら効率よくエネルギーを補給しやすいと説明されています。

国試の出題ポイント
COPDの栄養管理では、高エネルギー・高タンパク・少量多回食を押さえます。

覚え方
COPD
→ 呼吸だけでエネルギーを使う
→ やせやすい
→ 高エネルギー・高タンパク・少量多回。

まとめ

COPDでは、次の5つを押さえます。

病態
息を吐き出しにくい閉塞性換気障害。1秒率70％未満。

身体所見
樽状胸、呼吸補助筋の使用、起坐位。

呼吸法
口すぼめ呼吸と腹式呼吸。ゆっくり長く吐く。

酸素療法
CO₂ナルコーシスに注意し、目標SpO₂を設定して管理する。

栄養管理
高エネルギー・高タンパク・少量多回食。糖質過多に注意。

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