뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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心不全とは、心臓のポンプ機能が低下し、全身が必要とする血液を十分に送り出せなくなった状態です。
心臓が血液を前に送り出せなくなると、その手前で血液がうっ滞します。
どこにうっ滞するかによって、左心不全と右心不全の症状が変わります。
左心不全
左心系の機能が低下すると、肺から左心房・左心室へ戻る血液がうっ滞します。
そのため、肺うっ血・肺水腫が起こりやすくなります。
右心不全
右心系の機能が低下すると、全身から右心房・右心室へ戻る血液がうっ滞します。
そのため、全身の静脈うっ血・浮腫が起こりやすくなります。
国試の出題ポイント
左心不全
→ 肺うっ血
→ 呼吸困難。
右心不全
→ 体静脈うっ血
→ 下腿浮腫・頸静脈怒張。
左心不全では肺うっ血により呼吸困難・咳嗽・泡沫状血痰などを生じ、右心不全では静脈系のうっ滞により浮腫・頸静脈怒張・肝腫大・腹水などを生じます。
左心不全では、肺に血液がうっ滞し、肺水腫を起こすことがあります。
そのため、症状は呼吸器症状として現れやすいです。
左心不全でみられやすい症状
国試の出題ポイント
左心不全では、ピンク色泡沫状痰と起坐呼吸が重要です。
喘鳴がみられることもあり、心臓喘息と呼ばれることがあります。
左心不全の症状として、肺水腫、呼吸困難、夜間咳嗽、起坐呼吸、ピンク色の泡沫痰などが整理されています。
覚え方
左心不全
→ 肺にうっ血
→ 呼吸困難・起坐呼吸・ピンク色泡沫状痰。
右心不全では、全身から心臓へ戻る血液がうっ滞します。
そのため、全身の浮腫や静脈圧上昇がみられます。
右心不全でみられやすい症状
国試の出題ポイント
右心不全では、下腿浮腫・頸静脈怒張・肝腫大・腹水をセットで押さえます。
体液貯留の評価として、毎日の体重測定が重要です。
できるだけ同じ時間・同じ条件で測定します。
右心不全では、下腿浮腫、頸静脈怒張、肝うっ血、腹水、体重増加などが特徴的とされています。
覚え方
右心不全
→ 全身にうっ血
→ 下腿浮腫・頸静脈怒張・肝腫大。
左心不全では、仰臥位になると下肢や腹部にたまっていた血液が心臓へ戻りやすくなります。
その結果、肺うっ血が悪化し、呼吸困難が強くなることがあります。
座位やファウラー位にすると、静脈還流量が減り、肺うっ血が軽減しやすくなります。
そのため、患者は座ると呼吸が楽になります。
国試の出題ポイント
左心不全の患者が息苦しさを訴えた場合、適切な体位は起坐位やファウラー位です。
看護判断
覚え方
起坐呼吸
→ 座ると静脈還流が減る
→ 肺うっ血が軽くなる
→ 呼吸が楽になる。
心不全では、心拍出量が低下します。
すると体は「血液量が足りない」と判断し、交感神経やレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）を活性化します。
その結果、血管収縮や水分・ナトリウム貯留が起こり、血圧や循環血液量を保とうとします。
しかし、心不全ではこの反応が心臓への負担をさらに増やし、悪循環につながります。
治療薬の目的
利尿薬
余分な水分を排出し、浮腫や肺うっ血を軽減します。
血管拡張薬・ACE阻害薬・ARBなど
血管を広げ、心臓の後負荷を軽減します。
β遮断薬
交感神経の過剰な働きを抑え、心臓を保護します。
急性増悪時ではなく、状態に応じて慎重に使用されます。
国試の出題ポイント
心不全治療は、単に「心臓を強くする」だけではありません。
水分を減らす、血管抵抗を下げる、心臓を休ませるという目的を理解します。
覚え方
心不全の悪循環
→ 交感神経・RAASが働く
→ 水とNaをためる
→ 心臓の負担が増える。
治療はこの悪循環を断つ。
心不全では、次の5つを押さえます。
左心不全
肺うっ血。呼吸困難、起坐呼吸、ピンク色泡沫状痰。
右心不全
体静脈うっ血。下腿浮腫、頸静脈怒張、肝腫大、腹水。
体位
呼吸困難時は起坐位・ファウラー位。
観察
呼吸状態、SpO₂、浮腫、体重、尿量、頸静脈怒張を確認。
治療の目的
利尿薬で水分を減らし、血管拡張薬で負荷を下げ、β遮断薬などで心臓を保護する。
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