뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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虚血性心疾患は、冠動脈の血流が不足し、心筋に十分な酸素が届かなくなる疾患です。
代表的なものに、狭心症と心筋梗塞があります。
狭心症
冠動脈が一時的に狭くなり、心筋が虚血になる状態です。
心筋壊死は起こらず、可逆的です。
特徴
心筋梗塞
冠動脈が閉塞し、心筋の虚血が持続して壊死に至る状態です。
特徴
国試の出題ポイント
狭心症
→ 一過性虚血、可逆的な病態。
心筋梗塞
→ 持続する虚血、心筋壊死、非可逆的な病態。
覚え方
狭心症は、まだ戻れる。
心筋梗塞は、心筋が壊死する。
ニトログリセリンは、血管を拡張し、心筋の酸素需要を減らす硝酸薬です。
狭心症発作時に使用される代表的な薬です。
狭心症
冠動脈の一時的な狭窄や攣縮による虚血では、ニトログリセリンによって症状が改善しやすいです。
心筋梗塞
冠動脈閉塞により心筋壊死が進行している場合、ニトログリセリンだけでは胸痛が十分に改善しにくいことがあります。
国試の出題ポイント
ニトログリセリンを使用しても胸痛が持続する場合、心筋梗塞を疑い、速やかに医師へ報告します。
看護判断
胸痛の有無だけでなく、以下を確認します。
覚え方
ニトロで改善しやすい
→ 狭心症。
ニトロでも強い痛みが続く
→ 心筋梗塞を疑う。
虚血性心疾患では、心電図のST部分が重要です。
狭心症
労作性狭心症では、発作時にST低下がみられることがあります。
発作が改善すると、心電図変化も改善しやすいです。
看護師国家試験でも、狭心症の運動負荷心電図所見として、発作時のST低下が問われています。
心筋梗塞
急性心筋梗塞では、ST上昇が重要な所見です。
その後、異常Q波や陰性T波がみられることがあります。
ただし、狭心症でも冠攣縮性狭心症では、一時的にST上昇を示すことがあります。
また、非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）では、ST上昇を示さないこともあります。
狭心症ではST低下や陰性T波など、心筋梗塞ではST上昇などがみられると整理されています。
国試の出題ポイント
狭心症
→ 発作時ST低下が問われやすい。
急性心筋梗塞
→ ST上昇が重要。
覚え方
虚血でST低下。
急性心筋梗塞でST上昇。
心筋梗塞では、心筋細胞が壊死し、細胞内の酵素やタンパク質が血液中に出てきます。
これを心筋マーカーとして確認します。
代表的な心筋マーカー
トロポニンT・トロポニンI
心筋障害を評価する重要なマーカーです。
CK-MB
心筋に比較的多く存在する酵素です。
AST・LDH
組織障害に伴って上昇することがあります。
虚血性心疾患の血液検査では、心筋梗塞で心筋逸脱酵素が出現し、心筋トロポニンTやCK-MBなどが用いられると説明されています。
国試の出題ポイント
狭心症では心筋壊死がないため、心筋マーカーは基本的に上昇しません。
心筋梗塞では、トロポニンT・IやCK-MBの上昇を確認します。
覚え方
心筋が壊れる
→ トロポニン・CK-MBが上がる。
急性心筋梗塞の発症直後は、心筋が不安定になり、致死性不整脈が起こりやすい時期です。
特に、心室頻拍や心室細動に注意します。
心筋梗塞では心室頻拍や心室細動などの致死的不整脈へ移行しやすいため、心電図モニターでの観察が重要とされています。
国試の出題ポイント
急性期では、心電図モニターを装着し、以下を観察します。
安静の意味
急性期には、心筋の酸素消費量を増やさないために安静を保ちます。
排泄時のいきみ、急な体動、不安や疼痛による負荷にも注意します。
ただし、状態が安定した後は、医師の指示に基づき、段階的に活動を広げます。
覚え方
急性心筋梗塞の急性期
→ 心電図モニター
→ 不整脈・ショックを早期発見。
→ 安静で心筋負荷を減らす。
虚血性心疾患では、次の5つを押さえます。
狭心症と心筋梗塞
狭心症は一過性虚血、心筋梗塞は心筋壊死。
ニトログリセリン
狭心症では改善しやすい。改善しない強い胸痛は心筋梗塞を疑う。
心電図
狭心症はST低下、急性心筋梗塞はST上昇が問われやすい。
心筋マーカー
心筋梗塞ではトロポニンT・I、CK-MBが上昇する。
急性期看護
心電図モニターで不整脈を観察し、安静を保って心筋負荷を減らす。
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