概念 1. 心筋梗塞は「冠動脈が詰まり、心筋が壊死する」疾患

心筋梗塞は、心臓の筋肉に酸素や栄養を送る冠動脈が閉塞し、その先の心筋が虚血・壊死を起こす疾患です。

狭心症は一時的な虚血ですが、心筋梗塞では血流が途絶え、心筋障害が進行します。

国試の出題ポイント
「胸痛が長く続く」「冷汗」「悪心・嘔吐」「血圧低下」「不整脈」などがあれば、急性心筋梗塞を疑います。

覚え方
心筋梗塞
→ 冠動脈閉塞
→ 心筋虚血
→ 心筋壊死。

概念 2. 胸痛の特徴：安静でも改善しにくい

心筋梗塞の胸痛は、強い圧迫感や絞扼感として表現されることが多いです。
左肩、左腕、背部、顎などに放散することもあります。

心筋梗塞でみられやすい症状

• 強い胸痛・胸部圧迫感
• 冷汗
• 悪心・嘔吐
• 呼吸困難
• 顔面蒼白
• 不安感
• 血圧低下
• 頻脈または不整脈

国試の出題ポイント
狭心症では、安静やニトログリセリンで症状が改善しやすいです。
一方、心筋梗塞では、胸痛が長く続き、安静だけでは改善しにくいことがあります。

覚え方
長く続く強い胸痛
＋ 冷汗・悪心
→ 心筋梗塞を疑う。

概念 3. 心電図：ST上昇を見逃さない

急性心筋梗塞では、12誘導心電図が重要です。
特に、ST上昇は心筋梗塞を疑う重要な所見です。

国試の出題ポイント
急性心筋梗塞では、心電図でST上昇がみられることがあります。
その後、経過により異常Q波や冠性T波が出現することもあります。

看護師国家試験でも、急性心筋梗塞の心電図所見としてST上昇が問われています。

覚え方
心筋梗塞
→ ST上昇
→ 異常Q波
→ 冠性T波。

概念 4. 血液検査：トロポニンT・CK-MB

心筋梗塞では、心筋細胞が障害されることで、心筋マーカーが血液中に上昇します。

代表的な心筋マーカー

• トロポニンT・トロポニンI
• CK-MB
• CK

国試の出題ポイント
心筋梗塞を疑う場合、優先度が高い血液検査としてトロポニンTが問われやすいです。第111回看護師国家試験でも、ST上昇を示す患者の優先検査項目としてトロポニンTが出題されています。

CK-MBやトロポニンは、心筋障害を評価する代表的なマーカーです。トロポニンは心筋に特異性が高い検査として用いられます。

覚え方
心筋梗塞
→ トロポニンT
→ CK-MB。

概念 5. 急性期看護：安静・酸素・モニター・再灌流

急性心筋梗塞では、心筋への酸素供給を保ち、不整脈やショックを早期に発見することが重要です。

看護のポイント

• 安静を保つ
• 胸痛の程度・持続時間を確認する
• バイタルサインを観察する
• SpO₂と呼吸状態を確認する
• 心電図モニターを装着する
• 不整脈を観察する
• 医師の指示で酸素投与・薬剤投与を行う
• 緊急カテーテル治療に備える

国試の出題ポイント
急性期では、致死性不整脈や心原性ショックに注意します。
心電図モニター、血圧、脈拍、意識状態、尿量を観察します。

覚え方
心筋梗塞の急性期
→ 胸痛
→ ST上昇
→ トロポニン
→ 不整脈・ショックに注意。

まとめ

心筋梗塞では、次の5つを押さえます。

病態
冠動脈が閉塞し、心筋が虚血・壊死する。

症状
強い胸痛、冷汗、悪心・嘔吐、呼吸困難。

心電図
ST上昇、異常Q波、冠性T波。

血液検査
トロポニンT、CK-MB。

看護
安静、心電図モニター、バイタル観察、不整脈・ショックの早期発見。

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