概念 1. WHO方式がん疼痛治療法の5原則

がん疼痛管理では、痛みを我慢させるのではなく、痛みを継続的に評価し、適切に鎮痛薬を使用することが大切です。

WHO方式がん疼痛治療法では、鎮痛薬の使い方として次の5原則が示されています。

1. 経口的に：by mouth
可能な限り、注射ではなく経口投与を用います。

2. 時刻を決めて：by the clock
痛みが出てから使うだけでなく、定時に投与して血中濃度を保ちます。

3. 段階的に：by the ladder
痛みの強さに応じて鎮痛薬を選択します。

4. 患者ごとに：for the individual
患者の痛みの程度、副作用、生活状況に合わせて薬剤や量を調整します。

5. 細かい配慮を：attention to detail
便秘、悪心・嘔吐、眠気などの副作用を予防・観察します。

WHOのがん疼痛治療法では、「by mouth」「by the clock」「by the ladder」「for the individual」「attention to detail」の5原則が示されています。

国試の出題ポイント
特に問われやすいのは、痛みが出た時だけではなく、時刻を決めて投与するという考え方です。

覚え方
がん疼痛は、定時薬で予防し、痛みを出しっぱなしにしない。

概念 2. 三段階除痛ラダーと鎮痛補助薬

WHO方式では、痛みの強さに応じて鎮痛薬を選びます。

第1段階：軽度の痛み
非オピオイド鎮痛薬
例：NSAIDs、アセトアミノフェン。

第2段階：軽度〜中等度の痛み
弱オピオイド
例：コデイン、トラマドール。

第3段階：中等度〜高度の痛み
強オピオイド
例：モルヒネ、オキシコドン、フェンタニルなど。

鎮痛補助薬、神経ブロック、放射線治療などは、必要に応じてどの段階でも導入できると説明されています。

国試の出題ポイント
鎮痛補助薬は、第3段階だけで使うものではありません。
神経障害性疼痛などでは、痛みの性質に応じて各段階で併用されることがあります。

覚え方
鎮痛補助薬
→ 神経の痛みに使うことがある。
→ どの段階でも必要に応じて追加。

概念 3. 定期薬とレスキュー薬

がん疼痛には、持続的な痛みと、急に強くなる痛みがあります。
急に強くなる痛みを突出痛といいます。

定期薬
持続的な痛みを抑えるために、時刻を決めて使用します。

レスキュー薬
突出痛が出たときに使用する速効性の薬です。

日本緩和医療学会のがん疼痛薬物療法ガイドラインでも、突出痛に対してはオピオイドのレスキュー薬を投与すると整理されています。

国試の出題ポイント
患者が「薬を使いすぎると悪いから我慢している」と話した場合、痛みが出たときは我慢せず、指示されたレスキュー薬を使用してよいと説明します。

看護判断
レスキュー薬の使用回数、使用後の効果、副作用を確認し、痛みのコントロール状況を医師や多職種と共有します。

覚え方
定期薬
→ ベースの痛み。

レスキュー薬
→ 突出痛。

概念 4. トータルペイン：全人的苦痛

がん患者の痛みは、身体の痛みだけではありません。
身体的、精神的、社会的、スピリチュアルな苦痛が互いに影響し合います。

身体的苦痛
痛み、呼吸困難、倦怠感、悪心など。

精神的苦痛
不安、抑うつ、怒り、恐怖、いらだちなど。

社会的苦痛
仕事、経済的問題、家庭内役割、治療費、社会的孤立など。

スピリチュアルペイン
人生の意味、死への恐怖、存在価値への問いなど。

トータルペインは、身体的苦痛、精神的苦痛、社会的苦痛、スピリチュアルペインの4側面から捉えられます。

国試の出題ポイント
患者の言葉から、どの苦痛が強いのかを考えます。

「痛い」「息苦しい」
→ 身体的苦痛。

「治療が不安」
→ 精神的苦痛。

「仕事を失うのがつらい」
→ 社会的苦痛。

「自分の人生に意味があったのか」
→ スピリチュアルペイン。

覚え方
痛みは、体だけではない。

概念 5. オピオイドの誤解と副作用

医療用麻薬、つまりオピオイドは、がん疼痛管理において重要な薬です。
しかし、「麻薬だから怖い」「使うと寿命が縮む」といった誤解をもつ患者や家族もいます。

国試の出題ポイント

依存への不安
がん疼痛に対して医師の指示のもと適切に使用する場合、精神的依存は起こりにくいと説明します。

寿命への不安
適切に調整して使用すれば、痛みを和らげ、QOLを保つことにつながります。
「使うとすぐに寿命が縮む」と説明するのは不適切です。

副作用

• 便秘
• 悪心・嘔吐
• 眠気
• 呼吸抑制

便秘のポイント
オピオイドによる便秘は起こりやすく、耐性が生じにくいため、下剤の併用や排便状況の確認が重要です。

悪心・嘔吐・眠気のポイント
投与初期に起こりやすく、数日で軽減することがあります。症状を観察し、必要に応じて制吐薬や薬剤調整を検討します。

呼吸抑制のポイント
呼吸数低下、強い傾眠、意識レベル低下がある場合は、医師に報告します。

覚え方
オピオイド
→ 痛みを取る薬。
→ 便秘対策は最初から。
→ 誤解には丁寧に説明。

まとめ

疼痛管理では、次の5つを押さえます。

WHOの5原則
経口的に、時刻を決めて、段階的に、患者ごとに、細かい配慮を。

三段階除痛ラダー
痛みの強さに応じて鎮痛薬を選ぶ。鎮痛補助薬は必要に応じて併用する。

定期薬とレスキュー薬
定期薬は持続痛、レスキュー薬は突出痛。

トータルペイン
身体的・精神的・社会的・スピリチュアルな苦痛を全体として捉える。

オピオイドの副作用と誤解
便秘、悪心・嘔吐、眠気、呼吸抑制を観察し、患者・家族の不安に説明する。

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.