概念 1. がん悪液質は単なる栄養不足ではない

がん悪液質とは、がんに伴って起こる複合的な代謝異常の状態です。
単に食事量が減ったために体重が落ちる「飢餓」とは異なります。

がん悪液質では、脂肪だけでなく、骨格筋の減少が重要な特徴です。
また、通常の栄養補給だけでは改善しにくいことがあります。

国試の出題ポイント
「食べられないから痩せる」だけではなく、炎症・代謝異常・筋肉量低下が関係していると理解します。

注意
高カロリー輸液を行えば必ず体重減少や筋肉量低下が改善する、という考え方は適切ではありません。患者の病期、予後、苦痛、本人の希望に合わせて栄養・輸液の方針を考えます。

覚え方
がん悪液質
→ 単なる栄養不足ではない。
→ 炎症と代謝異常で筋肉が減る。

概念 2. 炎症性サイトカインと代謝異常

がん悪液質では、がん細胞や免疫反応により、炎症性サイトカインが関与します。
この炎症反応が、食欲低下、筋タンパク分解、脂肪分解、倦怠感などにつながります。

関与する代表的な物質

• TNF-α
• IL-6
• IL-1 など

がん悪液質では、全身性炎症を背景として、食欲不振、骨格筋減少、肝臓や脂肪組織の代謝変化など複数の要因が関与すると説明されています。

国試の出題ポイント
がん悪液質の背景には、炎症性サイトカインが関与します。

覚え方
サイトカイン
→ 食欲低下
→ 筋肉分解
→ 体重減少・倦怠感。

概念 3. 基礎代謝の亢進と全身倦怠感

がん悪液質では、食事摂取量が低下するだけでなく、エネルギー消費が増えることがあります。
そのため、患者は十分に食べられない状態でも、体内では代謝が亢進し、体重や筋肉量が減少していきます。

国試の出題ポイント
がん悪液質では、基礎代謝が低下するとは限りません。
炎症や代謝異常によって、エネルギー消費が増え、強い倦怠感がみられることがあります。

観察する症状

• 体重減少
• 食欲不振
• 筋力低下
• 易疲労感
• 全身倦怠感

がん悪液質では、体重減少、食欲不振、疲労感、筋肉量や筋力の低下がみられると説明されています。

覚え方
食べられない
＋ 代謝が乱れる
→ 筋肉が減る
→ 疲れやすい。

概念 4. 終末期における輸液・栄養の考え方

進行したがん悪液質では、体が栄養や水分を十分に利用できなくなることがあります。
そのため、輸液や栄養投与は「入れればよい」というものではありません。

過剰な輸液は、次のような苦痛を増やすことがあります。

• 浮腫
• 腹水
• 胸水
• 呼吸困難
• 痰の増加
• 腹部膨満感

国試の出題ポイント
終末期では、輸液や栄養の量を増やすことが、必ずしも患者の苦痛軽減につながるとは限りません。

患者の状態、予後、症状、本人の意思、家族の思いを確認しながら、苦痛を増やさないケアを考えます。

看護判断
輸液を続けるか、減量するか、中止するかは、医師・看護師・多職種で話し合い、患者・家族の意向を確認しながら決定します。

覚え方
終末期の輸液
→ 「多いほどよい」ではない。
→ 苦痛とQOLをみて調整する。

概念 5. 食べられない患者と家族へのケア

がん悪液質では、患者本人だけでなく、家族も大きな苦痛を感じます。
家族にとって「食べること」は「生きること」と結びつきやすく、食べられない患者を見て不安や自責感を抱くことがあります。

家族が感じやすい思い

• 食べないと弱ってしまうのではないか
• もっと食べさせなければいけないのではないか
• 自分の料理が悪いのではないか
• 何もしてあげられないのではないか

国試の出題ポイント
無理に食べさせる、カロリーの高い食事を強く勧める、という対応は適切ではありません。

患者が食べたいものを、食べたい時に、食べられる量だけ摂取できるように支援します。

看護師の関わり

• 患者の苦痛を確認する
• 食べられないことは病態によるもので、本人や家族のせいではないと説明する
• 家族の不安や悲しみを傾聴する
• 食事以外の関わり方も一緒に考える
• 口腔ケア、少量摂取、好きな味、香り、見た目などを工夫する

覚え方
食べさせることより、苦痛を減らし、思いを支えることが大切。

まとめ

がん悪液質では、次の5つを押さえます。

単なる飢餓ではない
炎症と代謝異常により、骨格筋が減少する。

炎症性サイトカイン
食欲低下、筋分解、倦怠感に関与する。

基礎代謝・代謝異常
食べられないだけでなく、エネルギー消費や代謝異常が関係する。

終末期の輸液
過剰な輸液は浮腫・胸水・腹水・呼吸困難を増やすことがある。

家族ケア
食べられないことへの悲嘆や自責感を支え、無理に食べさせないケアを行う。

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