뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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浮腫とは、体内の水分が間質に過剰にたまった状態です。
血管内の水分は、血管の内外で働く圧力やリンパの流れによって調整されています。
浮腫が起こる主なしくみは、次の4つです。
1. 毛細血管内圧の上昇
血管内の圧が高くなり、水分が血管外へ押し出されます。
例：右心不全、静脈うっ滞。
2. 血漿膠質浸透圧の低下
血管内に水分を引き戻す力が弱くなります。
例：低アルブミン血症、肝硬変、ネフローゼ症候群。
3. 血管透過性の亢進
炎症やアレルギーなどで血管壁の透過性が高まり、水分が漏れやすくなります。
4. リンパ管障害
リンパ液の回収がうまくいかなくなります。
例：リンパ節郭清後、リンパ浮腫。
浮腫のメカニズムは、血管内圧の上昇、血漿膠質浸透圧低下、ナトリウム貯留、リンパ管障害などに分類されます。炎症では血管透過性亢進も関係します。
国試の出題ポイント
浮腫は、
押し出す力が強い
引き戻す力が弱い
血管が漏れやすい
リンパで回収できない
の4つで整理します。
アルブミンは、血漿中に多く含まれるタンパク質です。
血管内に水分を引き戻す力、つまり膠質浸透圧を保つ重要な役割があります。
アルブミンが低下すると、血管内に水分を保ちにくくなり、間質に水分が移動して浮腫が起こりやすくなります。
国試の出題ポイント
肝硬変
アルブミンを合成する力が低下します。
→ 低アルブミン血症
→ 浮腫・腹水。
ネフローゼ症候群
尿中に大量のタンパク質が漏れます。
→ 低アルブミン血症
→ 浮腫。
成人ネフローゼ症候群では、尿タンパク3.5g/日以上、血清アルブミン3.0g/dL以下、浮腫などが診断基準として示されています。
覚え方
アルブミン
→ 血管内に水を引き戻す。
→ 低下すると浮腫。
心不全では、心臓のポンプ機能が低下し、血液がうっ滞します。
どこにうっ滞するかによって、症状の出方が変わります。
右心不全
全身から心臓へ戻る血液がうっ滞します。
そのため、全身の静脈圧が上昇し、浮腫が起こりやすくなります。
代表的な症状
左心不全
肺から心臓へ戻る血液がうっ滞します。
そのため、肺うっ血や肺水腫が起こりやすくなります。
代表的な症状
心不全では、左心不全は肺うっ血による呼吸困難など、右心不全は浮腫や体重増加などとして整理されます。
国試の出題ポイント
右心不全
→ 全身静脈うっ滞
→ 下腿浮腫・頸静脈怒張。
左心不全
→ 肺うっ血
→ 呼吸困難・肺水腫。
浮腫の評価では、指で押した後にへこみが残るかを確認します。
これを圧痕の有無で評価します。
圧痕性浮腫
指で押した後に、へこみがしばらく残る浮腫です。
心不全、腎不全、低アルブミン血症などでみられやすいです。
非圧痕性浮腫
指で押しても、へこみが残りにくい浮腫です。
代表例は、リンパ浮腫や甲状腺機能低下症による粘液水腫です。
確認する部位
心不全による浮腫は下肢や、臥位では背部など下になった部位に現れ、指で圧迫して圧痕の程度を評価すると説明されています。
国試の出題ポイント
圧痕性浮腫
→ 心不全・腎不全・低アルブミン血症で多い。
非圧痕性浮腫
→ リンパ浮腫・粘液水腫を押さえる。
浮腫のある皮膚は、伸展しやすく、血流も悪くなりやすいため、損傷や感染、褥瘡に注意します。
観察ポイント
体位の工夫
下肢浮腫では、必要に応じて下肢を挙上し、静脈還流を促します。
ただし、心不全や呼吸困難がある場合は、安楽な体位や医師の指示を優先します。
皮膚ケア
生活指導
疾患に応じて、塩分制限や水分制限が必要になる場合があります。
制限の内容は、心不全、腎機能、血清Na値、尿量などを確認し、医師の指示に基づいて行います。
国試の出題ポイント
浮腫のある患者では、体重・尿量・水分出納・皮膚状態をセットで観察します。
浮腫では、次の5つを押さえます。
4つのメカニズム
毛細血管内圧上昇、膠質浸透圧低下、血管透過性亢進、リンパ管障害。
アルブミン
血管内に水を引き戻す。低下すると浮腫。
心不全
右心不全は下腿浮腫、左心不全は肺水腫。
圧痕性・非圧痕性
心不全は圧痕性が多く、リンパ浮腫・粘液水腫は非圧痕性。
看護
体重、尿量、水分出納、皮膚状態を観察し、必要に応じて下肢挙上・皮膚ケアを行う。
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