뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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脱水は、単に「水分が足りない状態」ではありません。
水分と電解質、特にナトリウム（Na）の失われ方によって、体内で起こる変化が異なります。
高張性脱水（水欠乏性脱水）
水分の喪失が、ナトリウムの喪失より大きい状態です。
細胞外液のナトリウム濃度が上昇し、血漿浸透圧が高くなります。
代表的な原因
特徴
低張性脱水（ナトリウム欠乏性脱水）
ナトリウムの喪失が、水分の喪失より大きい状態です。
細胞外液のナトリウム濃度が低下し、細胞外液量が減少しやすくなります。
代表的な原因
特徴
高張性脱水ではNa濃度が高く、低張性脱水ではNa濃度が低いことが鑑別の目安になります。
国試の出題ポイント
高張性脱水
→ 水分喪失が大きい
→ 高Na
→ 口渇。
低張性脱水
→ Na喪失が大きい
→ 低Na
→ 循環血液量低下・血圧低下に注意。
高齢者は、加齢による体内水分量の低下、口渇感の低下、食事・飲水量の減少、利尿薬使用などにより、脱水を起こしやすくなります。
特に、高齢者では口渇を感じにくかったり、脱水を自覚しにくかったりすることがあります。
そのため、看護師は「のどが渇いた」という訴えだけで判断せず、身体所見を確認します。
観察ポイント
ツルゴールの確認
皮膚をつまんで離したとき、戻りが遅い場合は脱水を疑います。
高齢者では手背の皮膚変化で判断しにくいことがあるため、鎖骨部や胸骨部などで確認することがあります。
脱水の兆候として口唇・舌の乾燥、皮膚ツルゴール反応低下、頻脈や血圧低下などが挙げられます。
国試の出題ポイント
高齢者では、口渇の訴えがなくても脱水を疑います。
腋窩の乾燥、舌の乾燥、ツルゴール低下、尿量減少を確認します。
乳幼児は、体重に占める水分の割合が高く、腎機能や体温調節機能も未熟です。
そのため、嘔吐や下痢が続くと、短時間で脱水が進みやすいです。
乳幼児でみられやすい脱水サイン
国試の出題ポイント
乳児の脱水では、大泉門の陥没が重要な所見です。
また、尿量減少や涙が出ないことも、脱水を疑う手がかりになります。
覚え方
乳児の脱水
→ 大泉門陥没
→ 涙が出ない
→ おむつが濡れない。
脱水では、体内の水分が減ることで、血液や尿が濃縮されます。
検査データから脱水を読み取ることも大切です。
脱水で上昇しやすいデータ
ヘマトクリット（Ht）
血漿成分が減ることで、赤血球の割合が相対的に高くなります。
BUN（尿素窒素）
循環血液量が低下し、腎血流が低下すると上昇しやすくなります。
尿比重
尿が濃縮されるため上昇しやすくなります。
国試の出題ポイント
脱水では、Ht上昇・BUN上昇・尿比重上昇をセットで押さえます。
覚え方
脱水
→ 血液が濃くなる
→ Ht上昇。
尿も濃くなる
→ 尿比重上昇。
脱水では、どこの水分が不足しているかによって、補う輸液の考え方が変わります。
等張性脱水・低張性脱水
細胞外液の減少が問題になります。
循環血液量が低下しやすいため、細胞外液を補う輸液が必要になります。
代表例
高張性脱水
水分不足により細胞内脱水が起こりやすい状態です。
自由水を補うことを考えます。
代表例
高張性脱水では主に細胞内液の補充が必要で、5％ブドウ糖液などが用いられる一方、等張性・低張性脱水では細胞外液補充として生理食塩液やリンゲル液などで対応すると説明されています。
注意
実際の輸液選択は、脱水の程度、Na値、腎機能、心機能、血圧、尿量などを確認し、医師の指示に基づいて行います。
国試の出題ポイント
等張性・低張性脱水
→ 細胞外液補充。
高張性脱水
→ 自由水補充・細胞内液補正。
脱水では、次の5つを押さえます。
高張性脱水
水分喪失が大きい。高Na、口渇、細胞内脱水。
低張性脱水
Na喪失が大きい。低Na、循環血液量低下、血圧低下。
高齢者
口渇を訴えにくいことがある。舌・腋窩乾燥、ツルゴール低下を見る。
乳幼児
大泉門陥没、涙が出ない、尿量減少を見る。
検査データ
Ht上昇、BUN上昇、尿比重上昇に注意。
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