概念 1. 正常pHとCO₂の考え方

血液のpHは、7.35〜7.45の狭い範囲で保たれています。
この範囲から外れると、アシドーシスまたはアルカローシスと判断します。

pHの見方

• pH＜7.35：アシドーシス
• pH＞7.45：アルカローシス

呼吸性の酸塩基平衡では、PaCO₂が重要です。
CO₂が体内にたまると酸性に傾き、CO₂を出しすぎるとアルカリ性に傾きます。

国試の出題ポイント
呼吸性の異常は、まずpHとPaCO₂を見ます。
PaCO₂が高いのか、低いのかを確認することで、呼吸性アシドーシスか呼吸性アルカローシスかを判断します。

概念 2. 呼吸性アシドーシス：CO₂がたまる状態

呼吸性アシドーシスは、換気が不十分になり、CO₂が体内にたまることで起こります。
CO₂が増えると血液は酸性に傾きます。

血液ガスの特徴

• pH低下
• PaCO₂上昇

第110回看護師国家試験でも、pH7.30、PaCO₂55Torrというデータから呼吸性アシドーシスを判断する問題が出されています。

原因として考えやすいもの

• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 喘息発作の重症化
• 肺水腫
• 呼吸筋の低下
• 中枢性呼吸抑制

国試の出題ポイント
PaCO₂が上昇していて、pHが低下している場合は、呼吸性アシドーシスを考えます。

覚え方
CO₂がたまる
→ 酸性に傾く
→ 呼吸性アシドーシス。

概念 3. 呼吸性アルカローシス：CO₂を出しすぎる状態

呼吸性アルカローシスは、過換気によってCO₂を過剰に排出することで起こります。
CO₂が減ると血液はアルカリ性に傾きます。

血液ガスの特徴

• pH上昇
• PaCO₂低下

過換気症候群ではPaCO₂が35Torr以下に低下するため、PaCO₂が高い状態とは区別します。

原因として考えやすいもの

• 過換気症候群
• 不安・パニック
• 疼痛
• 発熱
• 低酸素による過換気

国試の出題ポイント
PaCO₂が低下していて、pHが上昇している場合は、呼吸性アルカローシスを考えます。

覚え方

CO₂を出しすぎる
→ アルカリ性に傾く
→ 呼吸性アルカローシス。

概念 4. 腎臓による代償

呼吸の異常によってpHが崩れた場合、腎臓はHCO₃⁻の調整によってバランスを取ろうとします。

ただし、腎臓による代償はすぐには起こらず、時間がかかります。
そのため、急性期では代償が十分に働いていないことがあります。

呼吸性アシドーシスの場合

CO₂がたまって酸性に傾くため、腎臓はHCO₃⁻を保持して、アルカリ成分を増やそうとします。

呼吸性アルカローシスの場合

CO₂が減ってアルカリ性に傾くため、腎臓はHCO₃⁻を排泄して、アルカリ成分を減らそうとします。

国試の出題ポイント
呼吸性の異常では、PaCO₂が主役、HCO₃⁻は代償を見る指標として整理します。

覚え方
肺の異常を、腎臓がHCO₃⁻で調整する。

概念 5. 症状：テタニーと意識障害

酸塩基平衡が崩れると、血液ガスの数値だけでなく、症状にも変化が出ます。

呼吸性アルカローシス

過換気によってCO₂が低下し、血液がアルカリ性に傾きます。
その結果、しびれやテタニーが起こることがあります。

代表的な症状：

• 手足のしびれ
• 口周囲のしびれ
• テタニー
• 不安感

呼吸性アシドーシス

CO₂が体内にたまりすぎると、意識障害や傾眠がみられることがあります。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）などでCO₂が貯留する場合は、CO₂ナルコーシスにも注意します。

代表的な症状

• 頭痛
• 傾眠
• 意識障害
• 呼吸抑制

国試の出題ポイント
過換気
→ 呼吸性アルカローシス
→ しびれ・テタニー。

CO₂貯留
→ 呼吸性アシドーシス
→ 意識障害・CO₂ナルコーシス。

まとめ

呼吸性アシドーシス・アルカローシスでは、次の5つを押さえます。

pH
7.35未満はアシドーシス、7.45超はアルカローシス。

PaCO₂上昇
CO₂がたまる。呼吸性アシドーシス。

PaCO₂低下
CO₂を出しすぎる。呼吸性アルカローシス。

HCO₃⁻
腎臓による代償を見る。

症状
アルカローシスはしびれ・テタニー、アシドーシスは意識障害に注意。

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