概念 1. 喉頭蓋：誤嚥を防ぐふた

食べ物が通る食道と、空気が通る気管は、咽頭で交差しています。
嚥下時には、食物が気管に入らないように喉頭蓋が気管の入口をふさぎます。

国試の出題ポイント
嚥下時に気管をふさぐのは、喉頭蓋です。

加齢、脳血管疾患の後遺症、意識レベルの低下などで嚥下機能が低下すると、誤嚥や誤嚥性肺炎につながりやすくなります。

覚え方
喉頭蓋
→ 飲み込むときに気管をふさぐ。
→ 誤嚥を防ぐ。

概念 2. 胃の壁細胞とビタミンB12吸収

胃は食物を消化するだけでなく、ビタミンB12の吸収に必要な内因子を分泌します。

内因子を分泌するのは、胃の壁細胞です。
ビタミンB12は内因子と結合し、主に回腸で吸収されます。

国試の出題ポイント
胃全摘術後では、内因子が不足し、ビタミンB12が吸収されにくくなります。
その結果、数年後に巨赤芽球性貧血が起こりやすくなります。

胃切除後は内因子が放出されず、ビタミンB12が吸収されにくくなり、欠乏により巨赤芽球性貧血を起こすと説明されています。

看護判断
胃全摘術後の患者では、長期的にビタミンB12欠乏に注意します。
必要に応じて、ビタミンB12補充、貧血症状、しびれなどの神経症状を確認します。

覚え方
胃の壁細胞
→ 内因子
→ ビタミンB12吸収
→ 胃全摘後は巨赤芽球性貧血に注意。

概念 3. 肝臓の4大機能

肝臓は、代謝、解毒、合成、胆汁生成などを担う重要な臓器です。
肝硬変や肝不全の症状は、肝臓の機能低下と結びつけて理解します。

1. タンパク質の合成
肝臓は、アルブミンや血液凝固因子を合成します。
肝機能が低下すると、低アルブミン血症により浮腫・腹水が起こりやすくなります。
また、凝固因子の低下により出血傾向がみられることがあります。

2. 解毒作用
肝臓は、アンモニアを尿素に変える働きをもちます。
肝機能が低下するとアンモニアが蓄積し、肝性脳症につながります。

肝性脳症のポイント
意識障害、羽ばたき振戦、異常行動など。

3. グリコーゲンの貯蔵
肝臓はブドウ糖をグリコーゲンとして貯蔵し、血糖の調整に関わります。

4. 胆汁の生成
胆汁を作るのは肝臓です。
胆嚢は、胆汁を貯蔵・濃縮する臓器です。胆汁は肝臓で作られ、胆嚢で貯蔵・濃縮され、脂肪の消化・吸収を助けます。
 

国試の出題ポイント
胆汁を作るのは肝臓。
胆嚢は貯めて濃縮する。

概念 4. 膵臓の消化酵素と内分泌機能

膵臓は、消化酵素を含む膵液を分泌する外分泌機能と、ホルモンを血液中に分泌する内分泌機能をもちます。

外分泌：膵液の消化酵素

アミラーゼ
糖質を分解します。

トリプシン
タンパク質を分解します。

リパーゼ
脂質を分解します。
脂質の消化には、胆汁による乳化が助けになります。

内分泌：血糖調整ホルモン

インスリン
血糖値を下げます。

グルカゴン
血糖値を上げます。

国試の出題ポイント
膵臓は、消化酵素を出す外分泌インスリン・グルカゴンを出す内分泌の両方をもつ臓器です。

覚え方
膵臓
→ 外分泌：消化酵素
→ 内分泌：血糖調整。

概念 5. 小腸・大腸の役割とビタミンK

栄養素の吸収の中心は小腸です。
小腸の絨毛で、糖質、タンパク質、脂質、ビタミン、ミネラルなどが吸収されます。

一方、大腸は主に水分を吸収し、便を形成します。
また、大腸には腸内細菌が存在し、ビタミンKの産生にも関わります。

国試の出題ポイント
長期間の抗菌薬投与や食事摂取不足では、腸内細菌叢の変化などにより、ビタミンK不足が起こることがあります。
ビタミンKが不足すると、血液凝固に影響し、出血傾向につながります。

抗菌薬投与中にみられる出血傾向は、腸内細菌叢の抑制や経口摂取不足によるビタミンK欠乏が主な原因と考えられる、という報告があります。

覚え方
小腸
→ 栄養吸収。

大腸
→ 水分吸収・便形成・腸内細菌・ビタミンK。

まとめ

消化器では、次の5つを押さえます。

喉頭蓋
嚥下時に気管をふさぎ、誤嚥を防ぐ。

胃の壁細胞
内因子を分泌し、ビタミンB12吸収に関わる。

肝臓
アルブミン・凝固因子合成、解毒、グリコーゲン貯蔵、胆汁生成。

膵臓
外分泌は消化酵素、内分泌はインスリン・グルカゴン。

大腸
水分吸収、便形成、腸内細菌によるビタミンK産生に関わる。

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