뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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ジギタリス製剤、特にジゴキシンは、心収縮力を高める薬です。
一方で、安全域が狭く、血中濃度が上昇するとジギタリス中毒を起こすことがあります。
国試の出題ポイント
ジギタリス中毒で押さえる症状は、次の3つです。
ジゴキシンの添付文書でも、ジギタリス中毒の症状として悪心・嘔吐、不整脈などが示されています。利尿薬の使用では血清カリウム値が低下しやすくなり、ジギタリス中毒が起こりやすくなることがあります。
最大のポイント
低カリウム血症では、ジギタリス中毒が起こりやすい。
利尿薬を使用している患者では、投与前に血清カリウム値、脈拍、不整脈の有無を確認します。
覚え方
ジゴキシン
→ 不整脈・悪心嘔吐・視覚異常
→ 低カリウムで中毒リスク上昇。
インスリンは、血糖値を下げる薬です。
投与量を誤ったり、食事摂取が不十分だったりすると、低血糖を起こす危険があります。
国試の出題ポイント
インスリンは、mLではなく**単位（U）**で管理します。
専用のインスリン注射器やペン型注入器を使用し、単位を確認します。
低血糖症状
低血糖では、冷汗、動悸、手足の震え、意識障害、けいれんなどがみられると説明されています。
超速効型インスリンの注意
超速効型インスリンは作用発現が速いため、食事とのタイミングが重要です。
食事が配膳されていること、患者が食べられる状態であることを確認してから投与します。
看護判断
「準備ができたから先に打つ」ではなく、食事が目の前にあるか、食べられるかを確認して投与することが大切です。
ヘパリンとワルファリンは、どちらも血栓を予防する抗凝固薬ですが、使い方と管理方法が異なります。
ヘパリン
急性期に点滴や皮下注射で使用されることが多い薬です。
確認する検査値
拮抗薬
ワルファリン
慢性期に内服で使用されることが多い薬です。
確認する検査値
食事の注意
ワルファリンはビタミンKの作用を妨げることで抗凝固作用を示します。納豆、クロレラ、青汁などはビタミンKを多く含むため、ワルファリンの作用を弱める可能性があり、摂取を控えるよう指導されています。
国試の出題ポイント
ヘパリン
→ APTT
→ 硫酸プロタミン
ワルファリン
→ PT-INR
→ 納豆・クロレラ・青汁に注意
モルヒネなどのオピオイドは、がん疼痛などの強い痛みに用いられる重要な薬です。
一方で、副作用の観察と予防が重要です。
国試の出題ポイント
オピオイドで押さえる副作用は、次の3つです。
便秘
起こりやすく、耐性が生じにくいため、下剤の併用や排便状況の確認が重要です。
悪心・嘔吐
投与初期に起こりやすく、制吐薬の使用や症状観察が必要です。
呼吸抑制
呼吸数の低下、傾眠、意識レベル低下に注意します。
がん疼痛治療ガイドラインでも、オピオイドの主な副作用として悪心・嘔吐、便秘、眠気、せん妄などが挙げられています。
看護判断
呼吸数が少ない、意識レベルが低下している、傾眠が強い場合は、呼吸抑制を疑います。
医師に報告し、投与継続の可否や対応を確認します。
覚え方
オピオイド
→ 便秘・悪心嘔吐・眠気
→ 呼吸抑制に注意。
ニトログリセリンは、狭心症発作時に使用される硝酸薬です。
冠動脈や静脈を拡張し、心筋の酸素需要を減らします。
国試の出題ポイント
投与方法
ニトログリセリン舌下錠は、飲み込まずに舌下で溶かします。
舌下投与では、初回通過効果を受けにくく、速やかな作用が期待できます。
副作用
血管拡張により、血圧低下、めまい、頭痛が起こることがあります。
看護指導
覚え方
ニトログリセリン
→ 舌下
→ 血圧低下・めまい
→ 座って使う
→ 遮光保管。
高リスク薬剤では、薬効よりもまず投与前に何を確認するかが問われます。
ジゴキシン
低カリウム血症で中毒リスク。悪心・嘔吐、不整脈、視覚異常。
インスリン
単位（U）確認。食事摂取と低血糖症状を確認。
ヘパリン
APTT、硫酸プロタミン。
ワルファリン
PT-INR、納豆・クロレラ・青汁に注意。
医療用麻薬
便秘、悪心・嘔吐、眠気、呼吸抑制を観察。
ニトログリセリン
舌下投与、血圧低下、座位・臥位で使用、遮光保管。
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