뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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輸血では、患者取り違えや血液製剤の取り違えを防ぐことが最も重要です。
そのため、輸血開始前には、患者のそばで確実に照合確認を行います。
国試の出題ポイント
照合は、準備室だけで完了させず、患者のベッドサイドで行います。
確認する項目は、次のような内容です。
患者確認では、患者自身にフルネームを名乗ってもらい、リストバンドと照合することが基本です。
「〇〇さんですか？」と聞いて返事だけで確認する方法は、聞き間違いや思い込みの危険があるため不十分です。
輸血副反応は、輸血開始直後に現れることがあります。
特に、ABO不適合輸血やアナフィラキシーなどの重篤な副反応は、早期発見が重要です。
国試の出題ポイント
輸血開始時は、はじめから速く投与せず、ゆっくり開始します。
開始後しばらくは患者のそばで観察し、特に以下を確認します。
観察の目安
輸血開始後5分までは患者のそばを離れず副反応を観察し、15分後にバイタルサインや状態を確認して、異常がなければ指示された滴下速度に変更する流れが説明されています.
ABO不適合輸血などでは、赤血球が破壊される溶血反応が起こることがあります。
溶血反応は、急性腎障害やショックなどにつながる危険があるため、早期発見が重要です。
国試の出題ポイント
溶血反応で特に押さえたい症状は、腰痛・背部痛です。
その他、以下の症状にも注意します。
対応
輸血中に異常を認めた場合は、直ちに輸血を中止し、医師に報告することが基本です。
また、輸血セットを交換し、生理食塩液などで静脈路を確保します。厚生労働省の輸血療法の指針でも、症状を認めた場合には直ちに輸血を中止し、輸血セットを交換して生理食塩液または細胞外液類似輸液剤の点滴に切り替えるとされています.
輸血製剤は、他の薬剤や輸液と混ぜることで、凝固や溶血などの問題が起こる可能性があります。
そのため、輸血は原則として専用ラインで行います。
国試の出題ポイント
輸血ラインには、原則として薬剤を混注しません。
ラインを確保する場合は、生理食塩液を用いることが基本です。
注意する輸液
5％ブドウ糖液
赤血球の溶血につながる可能性があるため、輸血と混注しません。
リンゲル液などカルシウムを含む輸液
血液製剤中の抗凝固剤と反応し、凝固の危険があるため混注しません。
覚え方
輸血ラインは、薬剤を混ぜない。生理食塩液で考える。
輸血後GVHDは、輸血された血液中のドナーリンパ球が、患者の体を攻撃することで起こる重篤な副反応です。
免疫機能が低下している患者などで問題となります。
国試の出題ポイント
輸血後GVHDを予防する方法として重要なのが、放射線照射血液製剤の使用です。
放射線照射により、血液製剤中のリンパ球の増殖を抑え、GVHDの発症を予防します。
注意
輸血後GVHDは重篤で予後不良な合併症です。
「輸血後GVHDの予防 → 放射線照射血液製剤」としてセットで覚えます。
1998年以降、日本赤十字社から放射線照射輸血用血液製剤が供給されるようになり、2000年以降、日本では同製剤による輸血後GVHDの確定症例の報告はないとされています。
輸血安全管理では、次の5つを必ず押さえます。
ベッドサイド照合
患者・血液製剤・血液型・製剤番号を確認する。
開始直後の観察
5分・15分の観察が重要。
溶血反応
腰痛・背部痛・血尿に注意。
混注禁止
輸血ラインに薬剤を混ぜない。原則、生理食塩液。
輸血後GVHD予防
放射線照射血液製剤を使用する。
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