概念 1. 医療事故を防ぐ「6つのR」

与薬では、投与前・投与時・投与後の確認が医療事故防止につながります。
基本となるのが、6つのRです。

6つのR

• 正しい患者：Right Patient
• 正しい薬剤：Right Drug
• 正しい量：Right Dose
• 正しい方法・経路：Right Route
• 正しい時間：Right Time
• 正しい記録：Right Record
• 
  

国試の出題ポイント
最も問われやすいのは、患者確認です。

「〇〇さんですか？」と呼びかけて、患者が「はい」と答えるだけでは不十分です。
難聴、認知機能の低下、聞き間違い、思い込みなどがあるためです。

正しい確認は、患者自身にフルネームを名乗ってもらい、リストバンドや診察券、薬剤情報と照合することです。

概念 2. 薬効発現の速さと初回通過効果

薬は、投与経路によって吸収の速さや作用発現の速さが異なります。

薬効発現が速い順の目安

静脈内注射（IV）
→ 舌下投与・吸入
→ 筋肉内注射（IM）
→ 皮下注射（SC）
→ 経口投与（PO）

国試の出題ポイント
舌下錠が速く効く理由を理解します。

経口薬は、消化管から吸収された後に門脈を通って肝臓に運ばれ、一部が代謝されます。
これを初回通過効果といいます。

一方、舌下錠は口腔粘膜から吸収され、肝臓での初回通過効果を受けにくいため、速く作用します。

代表例は、狭心症発作時のニトログリセリン舌下錠です。

概念 3. カリウム製剤の急速静注は避ける

カリウム（K）は、心筋の興奮や刺激伝導に関わる重要な電解質です。
高濃度のカリウム製剤を急速に静脈内投与すると、致死性不整脈を起こす危険があります

。

国試の出題ポイント
塩化カリウム注射液などのカリウム製剤は、そのまま急速静注しないことが重要です。

適切な対応は、投与方法・希釈方法・投与速度を確認し、必要時は医師に確認することです。

看護判断

カリウム製剤は、輸液に希釈して点滴静脈内投与します。
投与中は、投与速度、血清カリウム値、心電図変化、不整脈の有無を観察します。

覚え方
カリウム製剤は、原液・急速・ワンショット静注をしない。

概念 4. 毒薬・劇薬・麻薬の保管ルール

危険性の高い薬剤は、表示や保管方法が厳格に定められています。

毒薬
黒地に白枠・白字で「毒」と表示。
他の薬剤と区別し、鍵のかかる場所に保管します。

劇薬
白地に赤枠・赤字で「劇」と表示。
他の薬剤と区別して保管します。

毒薬は黒地に白枠・白字、劇薬は白地に赤枠・赤字で表示され、毒薬は鍵のかかる保管庫に貯蔵する必要があるとされています。

麻薬
麻薬は、鍵のかかる堅固な設備に保管し、麻薬帳簿などで厳重に管理します。

国試の出題ポイント
色の組み合わせが問われやすいです。

• 毒薬：黒地・白枠・白字
• 劇薬：白地・赤枠・赤字
• 麻薬：鍵のかかる堅固な設備で管理

概念 5. 注射の刺入角度と部位

注射は、薬剤を届ける部位によって刺入角度が異なります。
角度を誤ると、薬液が適切な層に入らなかったり、神経・血管損傷のリスクにつながります。

刺入角度の目安

皮内注射
0度に近い角度。
ツベルクリン反応、アレルギー検査など。

静脈内注射
10〜20度。
静脈内への薬剤投与や採血など。

皮下注射
10〜30度。
インスリン注射、ワクチンなど。

筋肉内注射
45〜90度。
筋肉内に薬液を注入するため、比較的角度を立てて刺入します。

看護roo!の注射角度資料でも、皮内注射は0度に近い角度、皮下注射は10〜30度、筋肉内注射は45〜90度、静脈内注射は10〜20度と整理されています。

国試の出題ポイント
筋肉内注射では、安全な部位の選択が重要です。
三角筋、中殿筋などが用いられますが、臀部では坐骨神経を避ける必要があります。

ひっかけ注意
臀部への筋肉内注射では、神経損傷を避けるため、ホッホシュテッターの部位やクラークの点など、安全な注射部位の選択が問われやすいです。

まとめ

与薬の原則では、次の5つを必ず押さえます。

6つのR
患者・薬剤・量・経路・時間・記録を確認する。

初回通過効果
舌下錠は肝臓での初回通過効果を受けにくい。

カリウム製剤

原液・急速・ワンショット静注をしない。

薬剤管理
毒薬は黒、劇薬は赤、麻薬は厳重管理。

注射角度
皮内、静脈内、皮下、筋肉内の刺入角度を区別する。

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