概念 1. 脳脊髄液はどこで作られ、どこを流れるか

脳脊髄液（CSF）は、脳と脊髄を保護し、衝撃を和らげる役割をもつ液体です。
脳室内の脈絡叢で産生され、脳室からくも膜下腔を循環し、最終的にくも膜顆粒などを介して静脈系へ吸収されます。

国試の出題ポイント
脳脊髄液が存在し、腰椎穿刺で採取される場所はくも膜下腔です。
「硬膜下腔」「硬膜外腔」などの選択肢と混同しないようにします。

概念 2. 正常な脳脊髄液と細菌性髄膜炎の変化

正常な脳脊髄液は、無色透明です。細胞成分は少なく、糖も含まれています。

細菌性髄膜炎では、脳脊髄液に特徴的な変化が起こります。

細菌性髄膜炎でみられやすい変化

• 外観：混濁しやすい
• 細胞：好中球優位に増加
• 糖：低下しやすい
• 蛋白：上昇しやすい

国試の出題ポイント
細菌性髄膜炎では、糖が低下することが重要です。これは、細菌や炎症細胞による糖消費などが関係します。

覚え方
細菌性髄膜炎 → 混濁、好中球増加、糖低下、蛋白上昇。

腰椎穿刺は、髄膜炎やくも膜下出血などの診断に用いられ、脳脊髄液の性状や圧を確認する検査です。

概念 3. 腰椎穿刺の体位と穿刺部位

腰椎穿刺では、脊髄を損傷しないように、脊髄が終わる位置より下の腰椎間から穿刺します。

穿刺部位の目安
左右の腸骨稜の最上端を結んだ線をヤコビー線といいます。
この線を目安に、第3〜4腰椎間または第4〜5腰椎間から穿刺します。

体位
患者は側臥位になり、膝を抱え、背中を丸めます。
背中を丸めることで腰椎間を広げ、穿刺しやすくします。

国試の出題ポイント
腰椎穿刺では、側臥位・背中を丸める・ヤコビー線をセットで覚えます。

ヤコビー線は両側腸骨稜の最上端を結んだ線で、腰椎穿刺では第3〜4腰椎間または第4〜5腰椎間を目安に穿刺すると説明されています.

概念 4. 頭蓋内圧亢進がある場合の危険

頭蓋内圧が亢進している患者に腰椎穿刺を行うと、脳脊髄液圧が急に変化し、脳ヘルニアを誘発する危険があります。

頭蓋内圧亢進を疑う症状

• 激しい頭痛
• 嘔吐
• 意識障害
• うっ血乳頭
• 神経症状

国試の出題ポイント
頭蓋内圧亢進が疑われる場合、腰椎穿刺は慎重に判断する必要があります。

問題では、頭蓋内圧亢進 → 脳ヘルニアの危険として問われやすいです。

注意
「検査だからすぐ行う」ではなく、患者の意識状態、神経症状、頭部画像の必要性などを確認する流れを押さえます。

頭蓋内圧が高い場合の腰椎穿刺は原則禁忌とされ、髄液圧の急激な低下により脳ヘルニアを誘発する恐れがあると説明されています.

概念 5. 腰椎穿刺後のケアと穿刺後頭痛

腰椎穿刺後は、穿刺部位から脳脊髄液が漏れることで、穿刺後頭痛が起こることがあります。

穿刺後頭痛の特徴

• 起き上がると悪化しやすい
• 横になると軽減しやすい
• 悪心・嘔吐を伴うことがある

検査後の看護

• 医師の指示に従い、仰臥位で安静を保つ
• 頭痛、悪心・嘔吐、意識状態を観察する
• 穿刺部位の出血や髄液漏れを確認する
• 下肢のしびれや神経症状の有無を確認する

国試の出題ポイント
腰椎穿刺後は、すぐに歩行させるのではなく、仰臥位で安静を保つことが基本です。
穿刺後頭痛や悪心・嘔吐、神経症状の観察も重要です。

腰椎穿刺後頭痛は起立性頭痛として説明され、また穿刺後は一定時間、水平仰臥位で安静にする必要があるとされます。

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