[3] 다리 의지
3 | 다리 의지 |
학습포인트 |
절단 부위와 팔과다리 의지의 적용 방법을 이해하여야 하며, 절단의 원인 및 종류, 절단부 관리, 임시의지, 절단 후 변형 등이 자주 출제된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
절단의 원인 및 종류 | 20 |
절단부 관리 | 20 21 26 |
임시의지 | 20 21 22 |
절단 후 변형 | 20 21 22 23 |
팔, 다리 의지 | 20 21 23 24 25 |
1. 다리 의지
1) 임시 의지
착용 시기 | • 수술 직후 가능한 빨리 착용 • 절단의 상처가 아물면 바로 사용함 |
착용 목적 | • 탄력붕대보다 훨씬 효과적으로 남은 팔다리를 조여줌 • 절단부의 성숙 촉진 • 환상통의 예방 • 조기의 체중 지지 • 양발 보행을 일찍 가능하게 함 • 목발을 사용하는 것보다 의지 착용 후 보행에 빠른 적응 • 개인의 재활잠재력을 평가하는 수단이 됨 • 긍정적인 동기 부여 • 복잡한 운동프로그램의 감소 • 양다리 절단자를 위한 임시 훈련용 |
적용 방법 | • 석고를 이용한 임시고정 • 공기를 절단부와 부목 사이에 넣어 고정한 공기 부목 |
2) 의족(foot–ankle assembly)
(1) SACH 의지발(foot, solid ankle cushion heel)
장점 | • 발목관절을 제외한 발의 전체 모형을 이룸 • 단순하고 움직이는 부분이 없어 안정성이 좋음 • 소음 없음 • 외형이 좋음 • 관리가 쉽고 굽 높은 구두도 신을 수 있음 |
단점 | • 발목관절운동이 제한을 가져옴 • 보행 시 발뒤꿈치 닿기 동안 의족의 뒤꿈치 고정을 못하면 보행의 어려움이 나타남 • 쿠션 힐이 탄성을 잃으면 통증이나 몸의 구조적인 문제가 발생할 수 있음 |
3) 다축 발목관절
발목관절의 모든 동작인 발바닥 굽힘, 발등 굽힘, 안쪽 들림, 가쪽 들림, 수직축에서의 회전 등을 할 수 있게 함
장점 | • 고르지 못한 지면에서 걸을 때 좋음 |
단점 | • 부피가 큼 • 소음이 심함 • 미관상 안 좋음 |
4) 발의 부분 절단에 대한 의지
(1) 쇼파르 절단(Chopart’s amputation)에 대한 의지
발관절의 안정을 위해 의지 소켓은 스텀프를 의지 내에 견고히 고정
의족의 전족부 | • 고정식 발목 쿠션형 뒷축(solid ankle cushion heel: SACH) • 발바닥이 지면에 놓여질 때 안정적인 보행을 위해 SACH 의족 사용 • 발뒤꿈치 닿기에서 발바닥 굽히는 것처럼 보이도록 함 |
절단부 원위단의 과민 반응 | • 모든 절단자의 공통된 문제 • 가능한 낮은 신발 착용 |
(2) 싸임 의지(Syme’s prosthesis) = ankle disarticulation
장점 | • 발목관절 이단에 사용 • 스텀프 끝에 체중을 줄 수 있음 • 의지가 길어서 의지를 조절하기 쉬움 • 의지 없이도 보행이 가능 |
단점 | • 절단부의 치유가 좋지 못함 • 원위단이 둥근 형태로 뭉툭함 |
5) 종아리 의지 소켓 23
무릎힘줄지지 소켓 (PTB socket, patella tendon bearing socket) | • 발목관절 바로 위 절단환자의 절단 길이가 길 때 적용 • 넙다리의 양쪽 위관절융기와 무릎뼈를 감싸는 커프에 의해 현수 • 소켓의 무릎힘줄에서 체중을 지지하므로 넙다리네갈래근의 위축을 방지 • 가볍고 간편하여 고령자에게 사용 • 체중이 무릎뼈 받침에 부하되게 하기 위해 초기 약 15° 정도 기울어지게 함 • 사용 목적 –의지를 절단부에 유지시켜 주는 역할 –무릎뼈의 안가쪽과 앞뒤 안정성 증진 –무릎의 젖힘 방지 • 정상에 가까운 무릎관절 운동이 가능함(무릎관절 없음) |
PTS 소켓 | • 무릎관절이 불안정하여 커프나 코르셋을 착용하기 어려운 환자에게 사용 • 넙다리 위관절융기에 걸려 밑으로 미끄러져 내려가지 않도록 함 • 소켓의 안쪽과 가쪽을 높게 제작하여 종아리 의지를 커프없이 현수 • 견고히 현수 가능 • 피스톤 작용이 거의 없음 |
KBM 소켓 | • 넙다리 양쪽 위관절융기와 무릎뼈까지 완전히 덮어 더 확실하게 다리를 커프 없이 현수 • 외관상 양호, 앉은 자세 불편, 선 자세 무릎 젖힘 발생 |
넙다리 코르셋 (thigh corset) | • 절단부가 짧거나 근력이 약한 경우 • 무릎관절이 불안정할 때 적용 • 현가 기능이 좋아 절단 끝이 짧은 경우나 노인 절단자에게 가장 적합 • 적응증: 무릎관절 불안정성, 넙다리 근육 위축 |
그림 관절융기위 커프 현수장치
그림 PTS 소켓 현수장치
그림 KBM 소켓
그림 넙다리 코르셋 현수장치
6) 넙다리 의지 소켓 22
Split socket | • 절단부가 짧을 때 적용 • 넙다리의 끝부위 근육에 체중 부하를 받음 • 소켓 밖으로 근육이 두드러져 나옴 |
네모공간 소켓 (quadrilateral socket) | • 절단부의 전체 표면이 소켓과 일치되게 접촉되어 안락함 • 모양이 좋음 • 전체 소켓으로 되어 있음 • 압감과 고유수용기의 손상이 있는 절단자에게 도움 • 안쪽 벽이 가장 낮고 체중 부하를 가장 많이 받음 |
공간이 있는 소켓 | • 공기흡입을 통한 의지 현수 • 음압은 절단부에 부종, 울혈, 궤양 등을 발생시키는 요인이 되어 현재는 많이 사용하지 않음 |
둥근 소켓 | • 근육이 좋고 절단부가 길며 젊은 연령층에 추천되는 원통형의 소켓 • 장점은 압력분포가 고르게 이루어지며 착용감이 좋음 • 긴 넙다리 절단이나 무릎관절 절단자에게 주로 사용 |
그림 궁둥뼈 수납형 소켓
그림 원형 소켓
7) 넙다리 의지의 현가장치 23
흡입 현가장치 (suction suspension) = 흡인 소켓 (suction socket) | • 현수 능력이 가장 좋음 • 스텀프 양말을 신지 않는 것이 좋음 • 착용자의 운동이 자유로움 • 균형이 양호하거나, 근력이 강한 절단자에게 일반적으로 사용 • 스텀프의 잔존 근육이 효율적으로 작용 • 흔듦기 시 소켓과 절단부 사이에 음압 형성 • 절단지와 소켓 사이의 피스톤 작용이 덜함 • 벨트가 불필요 • 지지장치가 불필요하기 때문에 외관상 좋음 • 단점: 절단부 끝 부위에 부종 형성이 우려, 절단부 크기 변화에 대처하기 어려움 | |
금기증 | ||
• 세균이나 진균에 감염 • 종기나 부스럼 • 찰과상 • 출혈성 질환 • 쇠약한 노인 | ||
부분 흡입 현수 (partial suction with auxiliary suspension) | • 음압이 형성 안됨 • 실레시안 밴드와 골반벨트 같은 부수적인 현수장치를 함께 사용 | |
실레시안 밴드 | • 흡입식 의지를 착용하고 지지력이 불충분할 때 의지의 안정성 증진 • 몸통 운동은 거의 제한하지 않으며 의지의 모음과 벌림을 조절 • 의지가 돌림 되는 것을 막아줌 | |
골반대 또는 골반벨트 (conventional A/K + pelvic band | • 재래식 넙다리 의지로 엉덩관절 있음 • 실레시안 밴드보다 안정성 큼 • 의지를 절단부에 유지시킴 • 의지 돌림 방지 | |
적응증 | 단점 | |
• 절단부가 짧은 절단자 –근력이 약한 절단 –스텀프의 형성이 좋지 않은 절단자 –소심하고 기력이 없는 절단자 –협응 능력이 저하된 절단자 –흡입소켓으로 문제가 생기는 절단자 –흡입으로 현수가 불가능한 절단자 | • 앉을 때 불편함 –고관절 움직임 제한 –의지의 엉덩관절 소음 –소켓과 절단부 사이의 과도한 피스톤 작용 –의지의 무게를 증가 | |
특수장치(special device) | • 지나친 비만, 심한 장애, 반흔이나 피부질환 시 사용 | |
그림 실리시안 밴드
그림 골반벨트가 부착된 흡인소켓
8) 넙다리 의족의 정렬
초기 굽힘각 | • 엉덩관절을 약간 굽힌 위치에서 소켓 정렬 • 척주뒤굽음 방지와 궁둥결절 지지해줌 • 중간 정도의 절단부: 5°, 긴 절단부: 5° 이하, 짧은 절단부는 최고 30°까지 허용 |
초기 모음각 | • 절단부를 가능한 모음 상태로 유지: 골반의 안정성을 높이기 위함 • 소켓의 충분한 힘이 넙다리뼈에 전달되어 중간볼기근이 늘어나게 되고 골반의 지지성이 개선됨 |
그림 초기 굽힘각
그림 초기 모음각
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