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팔 의지

학습포인트

절단 부위와 팔과다리 의지의 적용 방법을 이해하여야 하며, 절단의 원인 및 종류, 절단부 관리, 임시의지, 절단 후 변형 등이 자주 출제된다.

중요포인트

출제연도

절단의 원인 및 종류

20

절단부 관리

20 21 26

임시의지

20 21 22

절단 후 변형

20 21 22 23

팔, 다리 의지

20 21 23 24 25

손 절단

(partial hand amputation)

• 손 부위 절단 유형

–손목뼈사이 절단(transcarpal amputation)

–손허리뼈 절단(transmetacarpal amputation)

–손가락 절단(transphalangeal amputation)

손목관절 분리절단

(wrist disarticulation)

• 손목관절 부위에서 절단된 것을 말함

• 아래팔의 뒤침과 엎침 기능이 남아 있어 편리함

아래팔 절단
(transradial amputation)
= B–E절단
(below elbow amputation)

• 팔꿉관절 아래 노뼈와 자뼈를 가로질러 절단

• 잔여 길이가 길수록 팔꿉관절의 굽힘과 뒤침과 엎침의 운동기능이 좋음

• 잘린 끝의 길이에 따라 구분

–긴 아래팔 절단(80% 이상)

–중간 아래팔 절단(55~80%)

–짧은 아래팔 절단(35~55%)

–아주 짧은 아래팔 절단(35% 이하)

팔꿉관절 분리절단

(elbow disarticulation)

• 팔꿉관절에서 절단

• 위팔뼈의 먼쪽 안쪽, 가쪽 융기로 끝부분이 팽대: 의지 부착의 장점이 있음

위팔 절단

(transhumeral amputation)

• 팔꿉관절 위쪽인 위팔뼈를 가로질러 절단

• 잘린 끝의 길이에 따라 구분

–긴 위팔 절단(50~90%)

–짧은 위팔 절단(30~50%)

어깨견관절 분리절단

(shoulder disarticulation)

• 어깨관절에서 절단: 팔이 완전히 제거된 경우

• 어깨뼈의 운동은 남아 있음

전사반부 절단

(forequarter amputation)

• 팔과 함께 어깨뼈와 빗장뼈 부분을 같이 제거한 경우

MEMORY

KEY

절단의 원인 및 종류, 절단부 관리, 절단 후 변형 등을 이해하고 있어야 한다.

Krukenberg 절단

• 맹인에게 많이 사용

• 아래팔 절단에서 노뼈와 자뼈를 분리하는 수술

• 일상생활동작을 돕도록 고안된 절단

돌림성형술

(Rotation plasty)

• 무릎관절과 넙다리뼈 먼쪽 부분을 절단

• 종아리를 180° 돌림시켜 남아 있는 넙다리부분에 연결시키는 절단술

• 아동의 선천성 기형에 적용

• 체중 지지와 기능 자체가 좋음

• 외관상 안 좋음

수의적 열림식 핸드

(voluntary opening hand, VO)

• 수의적 열림식 핸드는 손의 잡는 힘이 제한됨

• 손기능 소실, 움직임 제한, 외형의 문제 등이 있음

예

–Dorrans hook(VO)

–Sierra hook(VO)

–오토 복 후크(VO)

–일본 후크(VO)

–Dorrance Hand(VO)

–베커 플라이트 핸드(VO)

–오토 복 핸드(VO)

수의적 닫힘식 핸드

(voluntary closing hand, VC)

• 후크처럼 다양하게 잡기가 가능

• 기계적인 작동으로 기능적인 소실이 큼

예 APRL(army prosthetics research laboratory)

–개폐가 쉬움

–무게가 무거워 많이 사용 안 됨

수의적 열림식 후크

(voluntary opening hook)

• 스프링이나 고무 밴드의 힘으로 잡는 동작이 가능

• 조절 케이블을 당기면 후크가 열림

• 가장 많이 사용

• 어깨뼈 벌림, 어깨관절 굽힘으로 케이블을 당겨 후크를 염

수의적 닫힘식 후크

(voluntary closing hook)

• 열림식 후크와는 반대로 조절 케이블을 당기면 후크가 닫힘

• 어깨뼈 벌림, 어깨관절 굽힘으로 케이블을 당겨 후크를 닫음

위팔 부위의 길이

위팔뼈의 바깥쪽 융기 위치와 팔꿉관절의 중심축이 일치하도록 같은 길이로 설정

아래팔에서 후크까지 길이

보통 비 손상측보다 짧으며, 비 손상측 엄지손가락 끝까지의 길이와 동일하게 함

삽입형

(insertion)

• 단일삽입형은 잘린 끝의 길이가 중간 이상일 때 사용

• 이중삽입형은 잘린 끝의 전면 접촉형 소켓을 만듦

분리형 소켓

(split socket)

• 매우 짧은 아래팔의 절단부에 사용

• 절단부의 운동 효율성을 높이기 위한 전면 접촉형 소켓이 사용

• 근력이 약하거나 관절운동범위 제한 시 사용이 어려움, 소켓이 딱 맞지 않으면 기계적 효율이 떨어짐

• 절단부와 의수의 작동 비율 2 : 1(팔꿉관절 30° 굽힘 시, 의지는 60° 정도 굽힘 발생)

뮌스터 소켓

(Muenster socket)

• 분리형 소켓의 단점을 보완: 매우 짧은 절단부에 적용하기 좋음

–절단단이 긴 경우 부적합

• 절단면 위 팔꿉을 완전히 감싸서 잘 빠지지 않도록 하여 힘과 안정성이 좋음

• 자가 현수 가능

• 장점: 잘 빠지지 않음

• 9자형 멜빵 사용

–뮌스터 소켓 착용자의 건강한 쪽 어깨에 9자 형태의 겨드랑이 루프를 걸어 사용

겨드랑 루프(axilla loop)

정상쪽 겨드랑 부위를 둥근 형태로 감싸고 있으며, 스트랩을 고정시키는 역할

앞쪽지지 스트랩

(anterior support strap)

의지로 물건을 들 때 소켓이 전방으로 움직이는 것을 방지하는 Y형 끈이 있음

조절부착 스트랩

(control attachment strap)

절단쪽 어깨를 감싸고 있는 끈으로 절단부 쪽의 어깨관절 굽힘과 벌림 동작을 통해 말단장치인 후크를 열고 닫는 것을 조절

하네스의 뒤쪽교차점

(posterior cross point)

• 하네스 앞쪽지지 스트랩과 조절부착 스트랩이 만나는 지점

• 실로 고정시키거나 금속재질의 고리 형태를 주로 사용

• 목뼈 7번(C7) 가시돌기를 5~7 cm 아래 지점에서 약 1.5 cm 정도 정상쪽으로 치우친 곳: 움직임에 좋음