[1] 절단 및 절단부의 관리
1 | 팔 보조기의 착용 목적 및 분류 |
학습포인트 |
절단 부위와 팔과다리 의지의 적용 방법을 이해하여야 하며, 절단의 원인 및 종류, 절단부 관리, 임시의지, 절단 후 변형 등이 자주 출제된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
절단의 원인 및 종류 | 20 |
절단부 관리 | 20 21 26 |
임시의지 | 20 21 22 |
절단 후 변형 | 20 21 22 23 |
팔, 다리 의지 | 20 21 23 24 25 |
1. 절단 26
1) 절단의 원인
외상 | • 사고 • 열상 • 화학적 화상 • 감전 • 동상 |
질병 | • 동맥의 폐쇄성 질환(85%) • 종양 • 감염: 가스괴저 |
선천성 기형 | • 사지의 일부분이나 모두가 결손된 상태로 태어남 |
2) 절단의 분류
절단(amputation) | • 뼈 부위에서 자르는 것 |
관절 분리절단(disarticulation) | • 관절 부위에서 자르는 것 |
※ 이 두 방법을 통칭하여 절단이라 함
3) 다리 절단의 종류
발가락 절단 (phalangeal amputation) | • 발가락 부위에서의 절단 |
발허리뼈 절단 (tarsometararsal amputation) | • 발허리뼈를 가로질러 절단한 경우 |
리스후랑 절단 (Lisfranc’s amputation) | • 발목뼈와 발허리뼈 사이의 발목발허리관절에서의 분리절단 |
쇼파르 절단 (Chopart’s amputation) | • 목말뼈와 발배뼈 및 발꿈치뼈와 입방뼈사이의 관절을 절단 • 목말뼈와 발꿈치뼈만 남긴 절단 |
피로고프 절단 (Pirogoff amputation) | • 발목관절 분리절단 된 상태에서 발뒤꿈치뼈의 뒤쪽 절반을 남겨 정강뼈 먼쪽에 골성 고정하여 연결하는 방법 • 싸임 절단에 비해 다리 길이의 변화가 없음 |
싸임 절단 (Syme’s amputation) | • 발목관절에서의 절단(발목관절 0.5~0.6 cm 위) • 정강뼈와 종아리뼈를 절단 후 발뒤꿈치의 두꺼운 피부판으로 잘린끝을 덮음 • 장점: 곧바로 체중부하를 할 수 있음 • 단점: 절단 후 다리 길이가 5~7 cm 정도 짧아짐 |
종아리 절단 (below knee amputation) | • 싸임 절단보다 몸쪽의 정강뼈와 종아리뼈를 가로질러 절단하는 경우 • 잘린끝의 길이가 길수록 효과적인 보행이 가능함 • 잘린끝의 길이가 15 cm 정도 되는 것이 이상적임 |
무릎관절 분리절단 (knee isarticulation) | • 무릎관절 절단 • 잘린끝으로 체중부하를 할 수 있음 • 소켓 부착이 유리함 |
넙다리 절단 (above–knee amputation) | • 넙다리뼈를 가로질러 절단 • 넙다리 의지 소켓을 장착: 큰돌기에서 5 cm 이상 길이를 보존하여야 함 |
엉덩관절 분리절단 (hip disarticulation) | • 넙다리뼈를 엉덩관절에서 완전히 제거 • 주로 심한 외상이나 악성 종양으로 인해 시행됨 • 캐나다식 엉덩관절 분리절단의지 사용 |
그림 절단부위에 따른 다리의지의 형태
2. 절단부의 관리 26
1) 절단부의 관리(stump care)
절단부의 탈감각화 | • 수술 후 스텀프는 매우 민감한 상태이므로 탈감각을 해야 함 –부드러운 마사지와 두드리기 –진동, 지속적인 접촉 압박 –여러 가지 직물을 등급화하여 적용하기 |
절단부의 | • 의지 착용 전 재활에서 스텀프를 축소 형성이 가장 중요함 • 혈액순환 장애나 상처치유에 문제가 발생할 수 있음 • 의지 착용이 늦어지게 됨 • 붕대 고정법: 먼쪽 부위(distal)는 단단히 감고 몸쪽 부위(proximal)는 약간 느슨하게 감음, 압력은 항상 일정해야 함 |
2) 구축 방지
절단 후 남아 있는 근육의 불균형과 바르지 않은 자세를 장기간 취하게 되면서 각 관절별로 변형이 일어날 수 있음
(1) 구축 방지를 위한 자세
바로 누운 자세 | • 골반은 수평을 유지해야 하며 스텀프는 건강한 쪽 다리와 나란히 함 • 무릎을 펴고 있어야 함 |
엎드려 누운 자세 | 무릎을 펴고 몸을 똑바로 함 |
옆으로 누운 자세 | 건강한 쪽을 아래로 향하게 함 |
앉은 자세 | 장시간 휠체어를 타지 않게 함 |
(2) 부위별 구축 양상
발 부위의 절단 | 휜발 |
종아리의 절단 | 무릎관절 굽힘 구축 변형 |
넙다리 절단 | 엉덩관절 벌림, 바깥쪽 돌림, 굽힘 변형 |
위팔 절단 | 어깨관절 굽힘, 모음, 안쪽 돌림 변형 |
아래팔 절단 | 팔꿉관절 굽힘 변형 |
• 변형과 반대의 운동
그림 의지 착용을 위한 절단부의 근력강화 운동
TIP |
절단부의 탈감각화 • 수술 후 스텀프는 매우 민감한 상태이므로 탈감각을 해야 함 – 부드러운 마사지와 두드리기 – 진동, 지속적인 접촉 압박 – 여러 가지 직물을 등급화하여 적용하기 |
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