[2] 자외선 치료
1 | 자외선 치료 |
학습포인트 |
자외선과 레이저의 특성과 치료 적용 방법, 자외선의 분류와 생리적 효과, 자외선 등, 홍반 용량, 레이저의 특성 및 종류 등에 대한 학습이 요구된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
자외선의 분류와 생리적 효과 | 23 24 26 |
자외선 치료등 | 20 21 24 26 |
홍반 용량 | 20 21 25 |
레이저의 특성 및 종류 | 21 22 24 25 |
1. 자외선의 특성
광원 | • 자연 광원(태양), 인공 광원(수은증기 램프) • 충분한 자외선을 방출시키기 위해서는 3,000℃ 또는 그 이상의 온도로 물체를 가열시킬 때 방출 |
파장 | • 전체 파장 대역: 136~3,900 Å • 치료에 이용되는 파장: 1,800~3,900 Å |
효과 | • 색소침착 • 살균 효과 • 홍반 형성 • 신진대사 효과 • 비타민 D 형성 • 강장 효과 |
2. 자외선의 분류
치료용으로 사용되는 자외선의 파장은 180~390 nm(1 nm = 10 Å)
예전 | 근래 | 파장 | 강도 | 투과 깊이 |
근위 자외선 (유색 광선) | UVA | 320~390 nm | 약함 – 피부 그을림 | 진피 내의 표면 모세혈관 고리(loops)의 혈액에 흡수(0.1~1 mm) |
UVB | 290~320 nm | 강함 – 화상 광선 | 심부 상피(0.1~1 mm) | |
원위 자외선 (무색 광선) | UVC | 180~290 nm | 매우 강함 – 생명체에 해로움 | 표면 상피(0.01~0.1 mm) |
MEMORY KEY | 자외선과 레이저의 특성, 자외선의 분류와 생리적 효과를 반드시 이해하고 있어야 한다. |
그림 스펙트럼상의 자외선 종류
3. 자외선의 반응과 생리적 효과 23 26
간접 반응 | 직접 반응 |
• 멜라토닌의 합성 분비를 억제 • 뇌하수체 활동의 증가 • 난소, 부신 그리고 다른 내분비샘의 호르몬 활동이 적절히 나타남 | • 홍반 반응 • 상피의 각질화 • 박리 • 색소침착 • 살균 작용 • 비타민 D의 생성 • 대내성 효과 |
홍반 반응 | • 히스타민, 프로스타글란딘, 세로토닌, 인터루킨 등이 혈관을 확장시키고 혈관의 투과성을 증가시켜 각종 염증세포들이 모여 빨개지는 현상 • 자외선에 의한 홍반: 간접적인 화학적 작용에 의한 것(적외선: 혈관에 직접 작용하여 발생) • 홍반에 의해 일어나는 반응 – 조직 변화: 혈관의 확장으로 적혈구가 증가 – 비후: 피부가 두꺼워짐 – 탈피: 죽은 세포가 떨어져 나감 |
상피의 각질화 | • 피부의 수분량이 감소하면 각질화 과정이 일어나 피부를 보호하기 위해 배아층에서 세포 분열이 증가 • 표피의 각화를 일으킴 |
박리 | • 죽은 세포가 신체의 표면으로부터 떨어져 나가는 것 • 박리되는 양은 홍반의 정도에 비례 |
색소침착 | • 기저세포층의 멜라닌 축적에 의한 것(세포증식과 순수한 광화학적 반응) • 피부암의 방어기전으로 작용 • 태양광선 노출 후에 오는 피부의 현저한 탄닌효과에 의한 것임 |
살균 작용 | • 2,500~2,600 Å에서 효과가 높음 • 2,537 Å에서 최고 • 3,000~4,000 Å 파장에 비해 1,000~10,000배 높음 |
비타민 D의 생성 | • 칼슘과 인산염의 재흡수를 도움: 뼈의 석회화에 반드시 필요(구루병 예방) • 햇빛을 받아 피부에서 대부분 합성 • 2,830 Å인 자외선에서 비타민 D 합성 반응이 가장 큼 |
면역력 강화 | • 독성과 항원성을 가진 물질에 대한 항체를 형성하는 효과 • 신체의 감염에 대한 저항을 증가시키는 것 • UVA가 가장 큼 |
전신 강장 효과 | • 식욕 증진, 수면 증진, 신경과민 해소(신경성 또는 자극성 감소) 등 |
반대자극 효과 | • 관절 또는 심부 조직의 감각수용기를 자극하여 동통을 완화시킴(퇴행성 관절염이나 류마티즘) • 3도 홍반 용량: 만성 염증 부위, 외상 후 부작용 치료 • 2도 홍반 용량: 넓은 부위 |
4. 자외선의 치료적 효과
전신 조사 | 국소 조사 |
• 비타민 D 형성 • 감염에 대한 저항력 증진 • 색소침착과 피부 상태의 개선 • 전신 강장 효과 | • 피부에 대한 혈액공급의 증가 • 세균 파괴 • 조직 파괴 • 상피의 성장 촉진 • 피부의 감염 저항력 증가 • 박리 |
5. 자외선 방출등 26
종류 | 주요방출광선 | 파장 |
열등 | 가시광선 | 600~12,000 nm |
백열등 | 적외선, 가시광선 | 400~5,000 nm |
탄소방전등 | 적외선, 가시광선, 장파 자외선 | 240~12,000 nm |
열형 석영수은등 | 가시광선, 적외선, 자외선 | 200~3,000 nm |
냉형 석영수은등 | 자외선 | 250 nm |
1) 생물리학 효과와 반응
간접 반응 | • 광수용기와 신경전달회로를 통한 멜라토닌의 합성 분비를 억제 • 뇌하수체 활동의 증가와 난소, 부신 그리고 다른 내분비샘의 호르몬 활동이 적절히 나타남 |
직접 반응 | • 자외선의 직접 흡수와 화학적인 변화를 통한 효과 • 홍반 형성 • 색소침착 • 상피 형성 • 살균 효과 • 비타민 D 합성 |
2) 복사광선의 생리적 효과와 침투
원위 자외선 (1,800~2,900 Å) | 표면 0.01~0.1 mm | 광화학적 효과 | 탄소 방전, 금속 방전(수은) |
근위 자외선 (2,900~3,900 Å) | 표면 0.1~1 mm | 광화학적 효과 | 태양, 금속, 탄소 방전 |
가시광선 (3,900~7,700 Å) | 심부 1~10 mm | 열 | 신경자극, 태양, 탄소 방전 |
근위 적외선 (7,700~15,000 Å) | 심부 1~10 mm | 열 | 신경자극, 태양, 탄소 방전, 빛을 내는 등 |
원위 적외선 (15,000~150,000 Å) | 표면 0.5~1 mm | 열 | 신경자극 적외선등, 빛을 내지 않는 등 |
6. 탄소방전등(carbon arcs)
탄소봉 두 개에 전류가 흐르는데, 전기를 통전하여 두 전극을 접촉시켜 발광
1) 탄소방전등의 특성과 종류
특성 | • 장파 적외선에서 자외선까지 파장을 생산 • 탄소봉 접근으로 자외선 강도 조절 가능 • 탄소를 소비하여 전극 간 전위차를 유지하도록 가동연소기전을 가짐 • 자외선 치료와 함께 열도 적용 가능 • 오존이 발생(실내 환기 필요) |
핵심 온도 | • 5,000~6,000℃ |
빛의 파장 | • 가시광선 3,800~8,100 Å이 방사 |
탄소 전극의 종류 | • 전극 양단의 불꽃에 의해 방출 • 태양 광선형: 2,900~40,000 Å, 태양광과 비슷한 광선 방출 • 치료적 C형: 2,000~3,200 Å, 자외선 방출 • 치료적 E형: 7,000~10,000 Å, 적외선이 더 많이 방출 |
2) 광선조사법
조사초점 | • 환부 또는 통증 부위(환부가 적을 때는 집광기 사용할 것) |
조사시간 | • 한 곳에 5분을 원칙으로 함(약 20분 정도) |
조사 각도 | • 각도는 수평을 원칙으로 함 • 경우에 따라서 30° 정도의 상·하향 조사는 무방함 |
조사 거리 | • 온감을 기준으로 거리를 조사하면 안 됨 • 보통은 20~30 cm가 적당 • 온도는 40℃ 정도 |
중환자 조사 | • 모든 중환자는 양쪽 발바닥을 30분~1시간 조사한 후 2호 집광기를 사용하여 인후 좌우에 각 5분간만 조사 |
3) 장점 및 단점
장점 | 단점 |
• 예열이 필요 없음 • 많은 환자를 동시에 치료할 수 있음 • 국소부위에 집중적으로 치료 가능 | • 불꽃이 나면서 소리가 남 • 불쾌한 연기나 냄새 방출 • 전류 소모량이 많음 • 탄소봉을 교체하여야 함 • 열금기증 환자는 치료 적용 못 함 |
그림 탄소방전등
그림 탄소방전등
TIP |
탄소방전등 • 예열이 필요 없음 • 많은 환자를 동시에 치료할 수 있음 • 국소부위에 집중적으로 치료 가능 |
7. 수은 증기방전등(mercury vapour lamp)
• 액체금속을 담고 있는 석영관의 전압에 의해 증기화 됨으로써 풍부한 자외선 방출
• 치료목적으로 가장 많이 쓰이고 있는 자외선등
수은 | 액체금속으로 강한 열에 증기화되고 풍부한 자외선 방출 |
석영 | 강한 열에 잘 견디고 자외선을 자유롭게 통과 |
1) 열 또는 압력 발생에 따른 구분
고온(1~10기압) | 열형 석영수은등 |
중온(0.1기압) | 중온 석영수은등 |
저온(0.001기압) | 냉형 석영수은등 |
2) 치료 용도에 따른 구분
열형 석영수은등, 냉형 석영수은등, 크로마이어등, 공랭식 크로마이어등, 태양광선등
열형 석영수은등 | • 석영 자외선 광원, 버너와 반사경으로 구성 • 아르곤 + 수은의 방전으로 발생: 석영관 내 고온 수은과 약간의 아르곤 가스로 이루어진 고압 석영수은등 • 공랭식: 관 내에서 발생된 열을 공기에 의해 식힘 • 가시광선: 20%, 자외선: 28%, 적외선: 52% • 최소 홍반 용량의 결정: 75 cm 거리에서 15초 노출하면 발생 |
크로마이어등 | • 열형 석영수은등의 한 종류 • 냉각시키기 위해 증류수를 탱크에 저장했다가 사용 • 국소조사용: 조직 접촉, 코, 입, 목구멍, 기타 동공 부위 • 수냉식: 물은 증류수 사용 • 최대강도로 방출하기 위하여 5분 정도 예열 필요 • “U”자 모양의 고압 전자 방전관 • 가시광선: 40%, 자외선: 60% 방출 • 최소 홍반 용량 ⇒ 5 cm에서 5초간 노출 |
공랭식 크로마이어등 | • 수냉식 크로마이어등보다 작지만 무거움 • 2,892~3,900 Å방출 |
냉형석영수은등 | • 네온 + 수은의 방전으로 발생: 공랭식, 네온가스와 저압의 수은등 • 2,500 V 정도 고압의 교류공급으로 수온이나 네온가스가 방전 • 2,537 Å의 파장을 95% 방출, 살균 작용 • 색소침착과 물집이 적음 • 전신용과 국소용이 있음 |
태양광선등 | • 자외선을 잘 통과시키는 유리로 된 특수한 전구 • 전구는 V자 모양의 텅스텐 필라멘트로 되어 있으며, 수은이 들어있음 • 가정용으로 많이 사용 • 최소 홍반 용량: 60 cm에서 5분간 노출 • 자외선: 5%, 가시광선: 78%, 적외선: 17% |
그림 열형 석영수은등 그림 크로마이어등 적용
8. 형광관(fluorescent tubes) 26
• 두 개의 텅스텐 필라멘트가 들어있는 저압수은등
• 건선 등의 전신성 피부 질환 치료를 위해 전신 자외선복사에 사용
• 가정에서 사용되는 형광등과 유사
등의 종류 | • 검은 유리로 된 자외선등: 3,000~4,000Å • 맑은 유리로 된 자외선등: 2,800~3,500Å |
특징 | • 유리: 특수 유리(자외선 통과) • 두 개의 텅스텐 필라멘트가 들어있는 저압수은등 • 튜브 내면: 특수 형광물질 |
방출광선 | • 약간의 적외선, 가시광선과 많은 양의 장파 자외선이 방출 |
필립관 | • 여러 개의 형광관이 원형을 이루며 수직으로 세워져 있음 • 그룹 치료에 이용 |
터널형등 | • 넓은 부위를 치료, 거리: 45 cm(18인치) |
그림 형광등 그림 형광관
TIP |
필립관(Philip’s tube) • 형광관의 일종 • 여러 개의 형광관이 원형을 이루며 수직으로 세워져 있음 • 그룹 치료에 이용 |
9. 용량의 측정
자외선의 용량(doses)은 홍반 반응에 의해 측정
구멍 크기: 2×2 cm 위치: 전완, 복부 | 첫째 구멍 | 둘째 구멍 | 셋째 구멍 | 넷째 구멍 | 마지막 구멍 |
5 |
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10 | 5 |
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| |
15 | 10 | 5 |
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20 | 15 | 10 | 5 |
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35 | 30 | 25 | 20 | 15 | |
최종노출시간 | 35 | 30 | 25 | 20 | 15 |
10. 자외선 홍반 용량 등급 20 22
• 최소 홍반 용량(minimal erythema dose, MED) = 1도 홍반 용량(E1, 1st erythema dose)
• 2도 홍반 용량(E2)
• 3도 홍반 용량(E3): 반대 자극 용량(counter–irritant dose)
• 4도 홍반 용량(E4)
등급 | 홍반 | 노출 시간 | 반응 |
최소 홍반 용량(MED) = 1도 홍반 용량(E1) | • 약한 홍반 | • 6~8시간내에 나타나고 • 24시간(1일) 내에 사라짐 • 자외선의 치료를 위한 기준용량 | • 반복 노출 후, 색소침착 • 반복 노출 후, 피부 벗겨짐 |
2도 홍반 용량(E2) | • 전신 • 약한 일광화상 반응 | • 4~6시간 후 나타나며 • 48~72시간(2~3일)내에 사라짐 | • 약간 박리(가루모양) • 가려움증 • 명확한 색소침착 |
3도 홍반 용량(E3) | • 심한 일광 화상 • 국소치료에 주로 처방되는 용량 | • 3~4시간 이내에 현저한 홍반이 나타나서 • 72~96시간(3~4일)동안 지속 | • 약간의 부종과 색소침착 • 압통과 궤양(sore) |
4도 홍반 용량(E4) | • 국소부위 • 가까운 거리에서 짧은 시간 적용 | • 2시간 후에 나타나서 일주일 이상 지속 | • 강한 발적과 수포 • 괴사효과와 피부파괴용량 형성 |
11. 치료 용량 25
램프의 종류에 따라 출력이 다름
홍반하 용량 | 1도 홍반을 일으키는 노출시간의 1/2~2/3배 |
2도 홍반 용량 | 1도 홍반을 일으키는 노출시간의 2.5배 |
3도 홍반 용량 | 1도 홍반을 일으키는 노출시간의 5배 |
4도 홍반 용량 | 1도 홍반을 일으키는 노출시간의 10배 |
5도 홍반 용량 | 1도 홍반을 일으키는 노출시간의 20배 |
12. 노출시간
각 치료량이 결정되면 그 홍반을 유지(동일한 효과 목적)를 위해
최소 홍반 유지목적 | 1도 홍반 용량의 20~25% 증가 |
2도 홍반 용량 유지목적 | 1도 홍반 용량의 50% 증가 |
3도 홍반 용량 유지목적 | 1도 홍반 용량의 75% 증가 |
4도 홍반 용량 유지목적 | 1도 홍반 용량의 100% 증가 |
13. 치료
수은증기등을 사용 시에는 사용 5분 전에 켜 놓은 후 최대강도에 도달된 뒤에 사용
1) 환자의 준비
치료실 | 치료실의 온도와 환기 유지, 내외부차단(자외선 외부 방사를 방지) |
안경착용 | 눈 보호 |
광선조사 | 등과 환자 간의 거리를 정확히 지켜야 함 |
감각이 예민한 환자 | 치료 않는 부위는 덮어줌 |
주의점 | • 환자에게는 예상되는 반응을 사전에 설명 • 치료 전에 용량테스트를 실시하여 결과에 따라 정식 용량을 준비 |
14. 적응증 및 금기증
적응증 | 금기증 |
• 만성 궤양 • 결핵(tuberculosis) • 강장 효과(tonic) • 구루병(rickets) • 류마티스성 질병(rheumatism) • 피부병(disease of the skin) • 여드름(acne) • 건선(psoriasis) • 부스럼(boils) • 동상(chilblains) • 대상포진(herpes zoster) • 피부상처(skin wound) | • 급성 피부 질환: 급성 습진, 피부염 그리고 현존하는 자외선홍반 • 이온화 복사로 인한 피부 손상: 방사선 치료 • 광 알레르기 • 급성 열병 • 최근 피부 이식 • 갑상샘기능항진증(hyperthyroidism) • 심한 당뇨병 • 급·만성 신장염 • 급성 동맥경화증 • 악성 종양 |
TIP |
자외선 치료의 적용 질환 |
MEMORY KEY | 자외선 치료에 이용되는 등의 종류와 치료 방법, 홍반 용량을 반드시 이해하고 있어야 한다. |
15. 광화학 요법
자외선을 이용하여 건선, 백반증과 같은 피부질환을 치료하는 방법으로 PUVA가 가장 많이 쓰임
1) PUVA 21 24
• PUVA는 psoralen ultraviolet A의 약어로, UAV와 psoralen의 합성어
• 특수 형광관을 수직으로 세워 캐비닛 모양으로 고안
• 광 감수성 감광제인 소랄렌(psoralen)을 복용 후 자외선 UVA를 조사하여 치료하는 것
대상 질환 | • 건선 • 백반증 • 심한 소양증 • 그 외의 각종 피부질환 |
감광제 종류 | • Retinoids • Ciclosporin • Methotrexate |
기구 | • PUVA 장비 혹은 캐비닛 속에서 치료 • 대부분은 환자를 눕혀서 치료하는 터널형이고, 환자를 세워서 치료하는 수직 캐비닛형이 있음 |
치료용량 | • 보통 E1(MPD 또는 MED) 수준 |
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