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통증조절을 위한 전기자극

학습포인트

직류전류의 기본 개념을 이해하고 의용평류전류의 극성에 따른 생리적 효과와 이온도입치료를 이해하여야 한다.

신경지배근과 탈신경근 전기자극의 효과, 고전압 맥동전류, 기능적 전기자극, 은침형 전기자극, 경피신경 전기자극 등에 대한 정확한 이해가 필요하다.

중주파 전류의 특성과 간섭전류, 러시안 전류와 고주파 심부투열 치료의 특성과 치료 방법을 이해하고, 고주파 심부투열 치료의 열 발생 원리, 단파 심부투열 치료의 전계법, 극초단파의 생성 및 적용방법 등을 학습한다.

중요포인트

출제연도

직류전류의 기본 개념

20 21 25

의용 직류 치료의 극성 효과

20 21 22

이온도입의 정의와 원리

20 24 26

질환에 따른 약물의 치료 효과와 극성

20 25

신경지배근과 탈신경근 전기자극의 효과

20 21

고전압 맥동전류

20 22 23

기능적 전기자극

21 22 24

은침형 전기자극

21

경피신경 전기자극

20 24 25 26

중주파 전류의 특성

20 22 24 25

간섭전류의 발생 및 치료방법

21 23 25 26

러시안 전류의 특성

20 24

고주파 심부투열 치료의 열 발생 원리

24

단파 심부투열 치료의 원리 및 전계법

20 21 22 24 26

극초단파의 생성 및 적용방법

22 23

Aδ 섬유 급성 통증

질병이나 외상에 따른 조직손상에 대한 생물학적인 증상

만성 통증

증상이 아닌 하나의 질병으로 간주되는데 급성 질병이나 조직의 손상이 치유되는 보편적인 과정보다 길게 지속되는 통증

급성 통증

만성 통증

• 생물학적 증상

• 통증에 불안이 동반

• 평가와 치료 기간이 짧음

• 필요시에만 약물 사용

• 약물 중독의 염려가 없음

• 치료가 쉬움

• 질병으로 간주

• 통증에 우울증이 수반

• 평가와 치료가 오래 걸림

• 비마약성 진통제, 항우울제 사용

• 약물 중독의 우려가 있음

• 치료가 어려움

Aδ 섬유

• 빠른 통증, 온도, 경한 촉각 등을 전달

• 유수 신경 섬유

• 도약전도

• Aδ 수용체: 기계적 수용체로만 작용

C 섬유

• 느린 통증 전달

• 무수신경

• 국소전류

• 느린 통증을 전달 섬유, 자율신경계의 신경 절후 섬유

• C 섬유의 수용체: 다형 수용체

관문조절설

• 촉각 온각등의 자극에 의해 통증 전달의 관문이 닫혀 통증 감각이 대뇌로의 전달이 차단 됨

• Aβ 섬유가 자극이 척수후각 회백질 내의 층판 II, III에 있는 교양질과 전달세포에 투사

• 문 역할을 하는 교양질 세포의 작용을 항진시켜 문을 폐쇄시킴

• 큰 섬유: SG작용 항진( + ) – 관문이 닫힘(교양질 세포의 역할을 촉진)

• 작은 섬유: SG의 작용 억제(–) – 관문이 열림(교양질 세포의 역할을 억제) 

양극 전도차단

• Aδ 및 C 섬유의 구심성 전도를 일시적으로 차단: 진통 작용

• 고빈도–고강도 경피신경 전기자극에 의한 진통 작용

피질 억제설

• 산재성 유해억제조절: 세로토닌 유리로 설명

• C 섬유 및 Aδ 섬유자극뿐만 아니라 말초유해자극에 의해서 강하게 억제되는 기전

엔도르핀설

• 운동성 수준(저빈도–고강도) 이상의 전기자극은 엔도르핀의 분비를 증가시킴

• 경피 신경 전기자극은 뇌척수액의 β 엔도르핀 분비 증가시킴

시상통증부호 변화

• 전기자극이 시상신경원의 가시간격부호를 변화시켜 통증을 억제

• 근래의 통증 이론

특수점 배치법

• 침점: 12경락

• 운동점

• 통증 유발점(발통점): 동통이 있는 근육에 나타나는 연관통 부위

통증 부위 배치법

• 통증 부위에 직접 배치

• 피부절의 특수점과 말초신경의 위치와 일치하는 경우가 많음

피부 분절 배치법

• 척수 신경에 의해 지배되는 피부 분절에 따라 배치

척수 분절 배치법

• 척수 수준에 따른 배치

• 척추 몸통과 가시돌기, 척추 뼈사이구멍 & 신경근 사이

말초신경 배치법

• 말초신경 주행 경로를 따라 배치

신경총 배치법

• 신경얼기의 motor line을 따라 배치

반대측 배치법

• 통증이 있는 부위의 반대쪽 부위에 전극 배치

• 작열통(causalgia), 신경통과 같이 통증 부위에 전극을 직접 부착하지 못하는 경우 사용

• 척수나 대뇌 반구에서 일어나는 반사교차에 이론적 근거를 둠(예 절단 환자의 환상지통, 작열통)

고빈도 저강도 TENS

(conventional TENS)

• 관문조절설

• 높은 맥동빈도와 맥동 기간

• 가시수축을 유발하지 않는 범위를 느끼는 낮은 강도

• 급성기에 주로 사용

• Aβ 섬유 자극

저빈도 고강도 TENS

(acupuncture - like TENS)

• 낮은 맥동빈도와 맥동 기간은 길게, 강한 강도로 자극

• 6시간 정도로 진통 지속

• 진통 유발이 느리지만 진통 지속시간이 오래감

• 엔도르핀 분비가 증가

• 급성 통증과 만성 통증에 사용

• γ, C 섬유 자극

고빈도 고강도 TENS

(brief interns TENS)

•높은 맥동빈도와 긴 맥동 기간

•견딜 수 있는 범위 내에서 근수축이 일어나도록 매우 강한 자극

•5분 이내 진통이 작용하여 자극하는 동안 지속

•주로 통증을 매우 빠르게 제거할 목적으로 사용

•Aσ 섬유 자극

돌발 TENS

(burst TENS)

• 주로 7개의 맥동 묶음으로 만들어 2~4초 간격으로 변조

• 급성 통증 및 표면부 통증

• 만성 통증과 심부 통증

변조 TENS

(modulation TENS)

• 맥동기간, 강도를 변조

• 신경의 적응 현상을 방지하고 다양한 자극감을 주기 위해 사용

적응증

• 급성 또는 만성의 대부분의 통증 부위

• 수술 후 통증: 보통 절개부 주위에 고빈도 자극

금기증

• 심박 조절기 착용자

• 경동맥 동위의 전극 배치

• 임산부

• TENS를 싫어하는 환자

• 피부를 자극할 우려가 있는 환자

• 심부정맥, 급성 심근경색증

• 눈 및 주위

• 지각마비 및 과민 부위

• 뼈 돌출 부위

• 체모 부위

주의

• 수포 발진, 소양증 등의 피부 자극이 있을 수 있음

• 드물지만 장기간 적용 시 경미한 화학 화상이 발생할 수 있음

• 진단이 불확실한 환자에게 적용을 가급적 피할 것

TIP

엔도르핀설

• 운동성 수준(저빈도–고강도) 이상의 전기자극은 엔도르핀의 분비를 증가시킴

• 경피 신경 전기자극은 뇌척수액의 β 엔도르핀 분비 증가시킴

MEMORY

KEY

질환에 따른 통증의 특성과 경피신경 전기자극의 유형에 따른 특성을 반드시 이해하고 있어야 한다.