[2] 전기진단의 종류
2 | 전기진단의 종류 |
학습포인트 |
전기자극에 대한 양적 및 질적 전기활동을 측정 분석하여 질환 및 손상의 정도와 진행 과정 및 예후를 파악하기 위해 신경 손상의 분류를 정확히 이해하여야 하며, 변성반응 검사와 근전도 검사에 대한 중점적인 학습이 요구된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
신경 손상의 분류 | 20 21 23 24 |
변성반응 검사 | 20 21 23 24 25 |
강시곡선 검사 | 26 |
근전도 검사 | 20 22 23 |
1. 전기진단의 종류
1) 검사의 분류
질적 검사 | 양적 검사 |
눈으로 보는 검사 | 숫자 등 기록으로 보는 검사 |
변성반응 검사, 극성, 피부 저항, 운동점 검사 | 기전류, 시치, 강시곡선, 강축률, 순응, 신경 흥분, 신경전도, 근전도(말초병변) |
2) 변성반응 검사 20 21 23 25
• 감응전류, 단속 직류 전류를 이용한 질적 검사, 말초신경 변성을 검사
• 신경 손상 또는 발병 10일 후에 검사
• 변성반응이 나타나지 않으면 2~4주 이내에 회복, 부분변성 6~12주 후 회복, 완전변성 6~12개월에 걸쳐 회복이 나타남
(1) 검사에 사용되는 전류
감응전류 | • 신경 지배근 자극에 가장 이상적인 파형 • 1 ms의 삼각형파로 경사를 가짐(순응 느림) • 정상 신경 지배근에 직접 적용: 근수축 유발 • 자극 기간이 1 ms로 짧아 정상근육 자극 시 강축을 일으킴 • 비대칭적인 이상파(비대칭 교류) • 보통 약 50 Hz, 1 msec 고정: 유도전기요법 • 치료 및 전기진단에 적용됨 |
단속 직류전류 | • 탈신경근(변성근) 전기 자극에 사용 • 전기자극의 경사가 60 μs 이하로 해야 함 • 자극 기간이 길어 정상근육 자극 시 연축을 일으킴 |
(2) 변성반응 26
정상 | • 감응전류: 강축이 나타남 • 단속 직류: 빠른 단일수축이 일어남 |
부분변성 | • 신경의 근섬유 지배가 부분적임 |
완전변성 | • 완전히 탈신경 상태 • 신경에 자극하면 반응이 없음 • 근육에 자극에만 벌레가 꿈틀거리는 듯한 수축 • 근육은 장기간의 사각파 또는 톱니(삼각)파에 반응 |
절대변성 | • 1년 이상 현저한 변성에 의한 탈지배가 나타나면 근육섬유가 섬유 조직으로 대체: 근 위축이 발생 • 전기자극에 반응 없음 |
(3) 변성반응검사의 해석 23
구분 | 감응전류 | 단속 직류전류 | |
신경 | 정상 | 강축 | 연축 |
부분변성 | 반응 감소 | 반응 감소 | |
완전변성 | 반응 없음 | 반응 없음 | |
절대변성 | 반응 없음 | 반응 없음 | |
근육 | 정상 | 강축 | 연축 |
부분변성 | 반응 감소 | 수축 반응 감소 | |
완전변성 | 반응 없음 | 느리고 완만한 수축 | |
절대변성 | 반응 없음 | 반응 없음 | |
3) 기전류 검사(rheobase)
정의 | • 흥분성 조직의 흥분을 일으킬 수 있는 최소의 전류 강도 • 최소 가시수축을 유발시키는 데 필요한 최소한의 전류 강도 |
단위 | • mA 또는 V |
정상 근육의 평균 기전류 | • 2~18 mA(5~35 V) |
기전류에 영향을 미치는 요인 | • 피부 및 피하조직의 저항에 따라 변화 – 저항이 높으면 높아짐, 저항이 낮으면 낮아짐 • 부종 및 염증: 전기자극이 근육에 도달하기 어려움 • 국소빈혈 및 통증: 기전류 상승 • 온도 상승: 기전류 낮아짐 • 피하지방의 양: 많으면 기전류 상승 • 탈신경: 기전류 값이 상승 • 신경 재지배: 기전류 값 상승(정상의 5~6배) • 극: 음극 자극 시 기전류 값이 낮아짐 |
(1) 기전류의 변화
변성 | 신경변성 후 약 10〜15일 후 증가 |
탈신경 | 기전류 값이 정상의 59%까지 떨어짐 |
부분 신경 손상 | 변화 없음 |
신경 재지배 | 기전류 값이 급격한 상승(임상적 회복을 의미) 一 서서히 하락 一 정상 |
4) 시치 검사(chronaxy)
정의 | • 기전류 두 배의 강도로 자극하여 흥분이 일어나는 데 걸리는 시간 • 흥분성 조직의 흥분성을 나타내는 척도 • 조직의 흥분성은 시치와 반비례 • 정상 근육의 평균 시치: 1 ms(0.05~0.5 ms) 이하 |
단위 | • ms(millisecond), sigma |
시치값에 영향을 미치는 요인 | • 피부 및 피하조직의 저항: 저항 높으면 시치 길어짐 • 부종 및 염증: 시치 길어짐 • 혈류량: 빈혈 때 저항이 높아 길어짐 • 심한 운동 시: 시치 길어짐 • 근피로: 시치 길어짐 • 전극의 위치: 운동점에서 자극 시 시치 감소, 다른 부위 자극: 급격한 상승(10배) • 나이: 신생아는 시치가 10배 높음, 7~8개월 후 정상 |
(1) 시치의 변화
탈신경 | • 탈신경 10~14일 후 시치가 빠르게 증가(정상의 50~100배, 25 ms) • 신경손상 21일째 최고에 도달했다가 서서히 떨어짐 • 완전 탈신경(변성 시): 50배 이상 • 회복이 시작되면 30~40일에 이르러 15 ms 정도로 떨어짐 |
신경 재지배 | • 시치가 점점 감소: 10 ms 이내 |
신경근 손상 | • 신경근에 손상 정도에 따라 근육의 시치 증가 |
말초신경질환 | • 감염성 질환에는 초기: 흥분성 증가하여 시치 감소 |
5) 강시곡선 검사(strength-duration curve, SDC) 26
• 전류 강도와 통전 시간에 대한 곡선(단속 직류 자극)
• 말초신경 및 척수전각세포 병변 진단 및 예후 판정
• 기전류, 시치, 이용시는 강시곡선을 통해 알 수 있으며, 위의 내용을 통해 신경손상의 정도를 예측할 수 있음
정상 근육 | • 자극역치: 신경 ＜ 근육 • 0.01~0.1 ms 전기자극: 높은 전류 강도로 자극해야 반응 유발 |
탈신경 근육 | • 신경의 흥분성 감소, 근육 자체만 전기자극에 반응 • 1~10 ms: 역치강도가 가파르게 높아짐 |
부분 탈신경 근육 | • 불연속 곡선(마루턱 출현) • 3~10 ms 사이의 불연속선 나타남 |
신경 재지배 | • 아래쪽 왼쪽으로 향하는 불연속 곡선(마루턱) • 불연속선은 회복의 첫 징후 • 불연속선이 나타나면 6주 정도에 임상적 회복이 이루어지는 것으로 알려짐 |
강시곡선에 영향을 주는 요인 | • 피부 온도: 온도가 높으면 기전류 감소 • 습도: 습도가 높으면 기전류 감소 • 근육의 깊이 • 부종: 부종이 있으면 피부 저항이 높아져 기전류 상승 • 혈류량: 허혈일 경우 흥분역치 상승하여 기전류 상승 • 전극의 위치: 운동점에서 기전류 가장 낮음 • 압력: 검사 전극의 압력 |
TIP |
부분 탈신경 근육 • 신경 및 근육과 같은 흥분성 조직을 전기자극할 때 전류의 강도와 통전시간은 반비례의 형태와 유사하게 나타남 • 불연속 곡선(마루턱 출현) • 3~10 ms 사이의 불연속선 나타남 |
6) 평류강축비(Galvanic tetanus ratio, GTR) 검사
정상 근육과 탈신경 근육의 연축 및 강축을 일으키는 전류강도의 차이를 이용하여 진단목적으로 사용
정의 | • 연축 및 강축을 일으키는 데 필요한 전류량의 비율 • 강축률 = 강축을 일으키는 전류량 / 연축을 일으키는 전류량 |
근육 | • 기전류보다 약간 높은 전류로 강축 발생(3.5~6.5 : 1) |
신경 | • 기전류보다 높은 전류로 강축 발생 |
직류 강축비 검사의 변화 | |
정상 | • 3.5~6.5 : 1 |
변성 시 | • 10 : 1 |
탈신경 | • 1~1.5 : 1 |
재생 | • 1~20 : 1 |
7) 맥동비 검사
손상의 진행 정도를 판단하는 데 사용
정의 | • 통전시간에 따른 근수축을 일으키는 데 필요한 전류량의 비 • 1 msec와 100 msec의 맥동전류로 근육을 자극 |
맥동비 검사의 변화 | |
정상 | • 2.2 : 1 |
탈신경 | • 2.5 : 1 이상 |
완전 탈신경 | • 1 ms 반응 없음 |
8) 신경흥분성 검사
• 전기자극에 대한 말초신경의 반응 검사
• 안면마비 조기 진단에 사용
정의 | • 저주파 전류를 자극 시 가시수축이 나타나는 전류의 강도 |
검사 방법 | • 0.3 또는 1 ms의 단상 직사각형파로 가시수축이 일어나는 전류강도 구함: 반대쪽과 비교 • 양쪽 비교에서 3 mA 이상 차이: 탈신경으로 판단 |
정상 전류 강도 | |
안면신경 | • 2~16 mA(8~25 V) |
노신경 | • 0.9~2.7 mA |
정중신경 | • 0.3~1.5 mA |
자신경 | • 0.2~0.55 mA |
정강신경 | • 0.28~0.5 mA |
9) 신경재생시간
신경재생시간은 신경마비의 기간과 신경재생에 필요한 이론적 시간과 비율을 알 수 있는 지수
• % 재생시간 = 신경 차단 후 소요시간/신경재생의 이론적 산출시간 × 100 • 신경 성장 추정 속도: 1~5 mm/1 day • 25% 이상: 예후 불량 |
10) 신경전도속도 검사
(1) 신경전도속도 = 자극점 사이 거리/몸쪽 잠복 시-먼쪽 잠복 시
운동신경 전도 검사 | 감각신경 전도 검사 |
• 신경근 기능을 평가하기 위해 신경근 자극을 사용 • 근육복합 활동전위 유발 및 기록 | • 역행성과 순행성 방법이 있음 |
그림 운동신경 전도속도검사
그림 감각신경 전도속도 검사
11) 근전도 검사 21 23
신경전도 검사의 목적은 말초 운동신경과 지각신경에서 신경학적 자극에 대한 전도의 질과 시간을 평가하기 위한 것
그림 근전도기 구성
정상 근전도 | ||
안정 시 | 자입 시 활동 | • 침전극이 근육 속으로 자입할 때 생기는 활동전위 |
근육 수축 시 | 운동단위활동전위 간섭파형 | • 근수축 시 각각의 운동단위활동전위들의 간섭된 파형이 나타남 |
이상근전도 | ||
안정 시 | 세동 전위 (잔떨림 전위) | • 하위 운동신경의 장애, 염증성 근질환, 근 이영양증에서 발생 • 탈신경근 |
양성 예파 | • 파형은 이상성이며 제1상이 양성으로 날카롭고, 계속해서 제2상이 완만하게 음성으로 향함 • 잔떨림 전위보다 먼저 나타남 | |
섬유속 전위 | • 섬유속 전위는 근육섬유의 수축에 의해서 생기는 것 • 불규칙적이며 1∼30/min의 비율로 발생 • 운동신경질환, 척수앞뿔세포 질환 | |
근긴장성 방전 | • 근 긴장성 위축증이나 선천성 근 긴장성에 있어서 양성 예파나 극파가 연속적으로 생김 | |
근육 수축 시 | 신경원성 파형 | • 운동단위 활동전위를 관찰하면 리듬이 규칙적인 다상파로, 진폭이 높고 지속시간이 길어지는 것을 볼 수가 있음 |
근육원성 파형 | • 진폭이 감소되고 지속시간이 짧은 운동단위 활동전위 | |
그림 안정 시 근전도
그림 침전극 삽입방법과 삽입 시 활동
그림 잔떨림 전위(fibrillation pontential)
그림 양성 예파(positive sharp wave, p–wave)
그림 근긴장성 방전(mytonic discharge)
그림 이상 근전도 파형의 차이
그림 신경원성 파형(neuropathic unit): 말초신경의 장애
A. 발생 메커니즘: 앞뿔세포(a)의 지배신경섬유 말초가 장해를 받으면 그 지배근의 일부인 ③은 활동전위를 일으키지 않고, 또 ①, ②, ④도 정상적인 경우와 비교해서 위상을 달리한다. 그 결과 앞뿔세포(a)의 자극유발에 의한 MUP는 오른쪽 밑의 그림과 같이 지속시간이 긴 다상성의 파형이 되지만, 진폭은 앞뿔세포질환의 경우만큼 높게 되지 않는다.
B. 실제의 기록: 지속시간 13 ms, 다상파
그림 신경원성 파형(neuropathic unit): 앞뿔세포 질환
A. 발생 메커니즘: 앞뿔세포(b)가 변성으로 빠져들게 되면 그 지배근은 신경지배를 잃게 된다. 변성의 경과가 길면 앞뿔세포(a)의 지배신경에서 발아현상이 일어나서 앞뿔세포(a)가 자극을 유발하는 것으로, 근세포 ①~④만이 아니고 ③′, ④′의 전위도 기전되어 MUP는 그림(e)에 나타나는 것 같이 진폭이 높고 지속시간이 길어진다.
B. 실제의 기록: 진폭 6,000 mV, 지속시간 13 ms, 다상파
그림 근육원성 파형(myopathic)
A. 발생 메커니즘: 근 질환에 있어서는 근세포가 넓은 범위로 장해되기 때문에 반응 초기에서는 앞뿔세포(a)가 자극을 유발하는 일로써 근세포 ①~④의 활동전위는 낮고 파장이 짧은 것이 된다. 따라서 MUP는 그림(e)에 나타낸 것과 같이 진폭이 낮고, 지속시간이 짧은 것이 된다.
B. 실제의 기록: 진폭 1,000 mV, 지속시간 13 ms, 다상파
MEMORY KEY | 변성반응 검사, 강시곡선 검사, 신경전도속도 검사, 근전도 검사 등이 자주 출제되므로 반드시 이해하고 있어야 한다. |
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