성인 신체장애 작업치료
화상 재활은 심각한 신체적, 심리적, 사회적 후유증을 남길 수 있는 화상 환자에게 포괄적인 접근을 통해 기능 회복과 삶의 질 향상을 목표로 합니다. 작업치료사는 급성기부터 퇴원 후 지역사회 재통합에 이르기까지 환자의 재활 과정에서 핵심적인 역할을 담당합니다.
화상의 분류와 평가
화상 재활을 계획하기 위해서는 먼저 화상의 깊이와 범위를 정확히 평가해야 합니다.
| 분류 |
특징 |
치유 기간 |
| 1도 화상 |
표피만 손상. 발적, 통증, 부종이 있으나 물집은 없음. |
3-7일 |
| 2도 화상 (표재성) |
표피와 진피의 일부 손상. 명확한 물집, 심한 통증과 부종, 적색 또는 창백한 바탕에 적색 반점. |
14-21일 |
| 2도 화상 (심부) |
진피의 대부분 손상. 물집이 파괴되어 하얗거나 황색을 띰. 통증과 감각은 다양함. |
3주 이상, 흉터 형성 가능성 높음. |
| 3도 화상 |
전층 피부 손상. 피하 조직까지 손상될 수 있음. 피부는 백색, 갈색, 검은색을 띰. 통증 없음(신경 말단 손상). |
치유되지 않음. 피부 이식 필요. |
| 4도 화상 |
피부, 피하 조직, 근육, 뼈까지 손상. 탄화된 모습. |
피부 이식 및 재건 수술 필요. |
화상의 범위는 '9의 법칙(Rule of Nines)'을 통해 신체 표면적의 백분율로 추정합니다. 성인의 경우 두부/목 9%, 각 상지 9%, 전흉부 9%, 후흉부 9%, 각 하지 앞면 9%, 각 하지 뒷면 9%, 회음부 1%로 계산합니다.
작업치료 중재
작업치료 중재는 화상의 단계(급성기, 아급성기, 만성기)에 따라 목표와 접근법이 달라집니다.
급성기 (창상 치유기)
- 목표: 창상 치유 촉진, 부종 관리, 관절 가동범위 유지, 호흡 기능 유지, 감염 예방.
- 중재:
체위 배치(Positioning): 부종 감소와 구축 예방을 위해 손상 부위를 심장보다 높게 유지하고, 반구축 자세(Anti-deformity positioning)를 유도합니다. 예: 견관절 외전, 주관절 신전, 손과 손목의 기능적 자세.
수동 관절 가동범위 운동(PROM): 하루에 여러 번, 천천히, 통증 역치 내에서 시행하여 관절의 유착을 방지합니다.
호흡 운동: 흉부 화상 환자의 경우 호흡기 합병증 예방을 위한 심호흡, 기침 유도, 호흡 보조기 사용 교육이 중요합니다.
좋은 예
상지에 심부 2도 화상을 입은 환자에게 견관절 외전 90-100도, 주관절 신전, 전완 회외, 수지 관절 굽힘과 폄이 가능한 중립적 자세를 취하도록 체위를 배치하고, 부종 관리를 위해 상지를 고정된 지지대 위에 올려놓도록 교육합니다.
아급성기 (재상피화기/피부 이식 후)
- 목표: 관절 가동범위와 근력 회복, 일상생활동작 훈련 시작, 압박 치료 준비.
- 중재:
능동 및 능동보조 관절 가동범위 운동(A/AROM): 창상이 안정화되면 점진적으로 운동 강도를 높입니다.
일상생활동작(ADL) 훈련: 화상 부위를 보호하면서 식사, 옷 입기, 위생 관리 등을 훈련합니다. 필요시 장기구(긴 손잡이 빗, 양손잡이 컵 등)를 도입합니다.
흉터 관리 교육: 창상이 완전히 치유되면 압박 의류(Compression garment) 착용과 흉터 마사지(Scar massage)를 시작합니다.
만성기 (흉터 성숙기/퇴원 후)
- 목표: 최대 기능 회복, 사회 및 직업 재통합, 흉터 관리, 통증 및 가려움증 관리.
- 중재:
환경 수정 및 보조공학: 직장 복귀를 위한 작업장 평가 및 수정, 운전 적응 훈련, 컴퓨터 접근성 향상을 위한 장비 도입 등을 고려합니다.
흉터 관리 지속: 압박 치료(의류, 실리콘 시트), 마사지, 스트레칭을 꾸준히 시행하여 흉터의 비후와 구축을 최소화합니다.
심리사회적 지원: 신체 이미지 변화에 대한 적응, 사회적 고립 방지, 스트레스 관리 기술 교육을 제공합니다.
주의사항
화상 환자에게 너무 공격적인 관절 가동범위 운동을 시행하면 새로 형성된 조직이나 피부 이식 부위가 손상될 수 있습니다. 통증을 참으라고 강요하거나, 환자의 통증 호소를 무시해서는 안 됩니다. 운동은 항상 통증 역치 내에서 점진적으로 진행되어야 합니다.
핵심 평가 도구
- Vancouver Scar Scale (VSS): 흉터의 색소 침착, 혈관 분포, 유연성, 두께를 평가하는 가장 널리 사용되는 도구입니다.
- Modified Vancouver Scar Scale (mVSS): VSS에 가려움증과 통증 항목을 추가한 변형 도구입니다.
- 욕창 위험 평가 (Braden Scale 등): 장기간 침상 안정을 필요로 하는 화상 환자의 욕창 발생 위험을 평가합니다.
- 일상생활동작 평가 (FIM, MBI 등): 기능적 독립성 수준을 평가합니다.
- 통증 평가 (시각적 상사 척도 VAS, 숫자 등급 척도 NRS): 통증의 강도를 주기적으로 평가하여 중재 효과를 모니터링합니다.
기억 팁: 화상 재활의 핵심 원칙 "4P"
Positioning (체위 배치): 구축 예방.
Pressure (압박): 흉터 관리.
Passive/Active ROM (수동/능동 관절 가동범위 운동): 관절 기능 유지.
Pain management (통증 관리): 환자 협조도 향상.
화상 재활은 단순히 상처를 치료하는 것을 넘어, 환자가 신체적 제한 속에서도 의미 있는 삶을 다시 살아갈 수 있도록 돕는 장기적인 과정입니다. 작업치료사는 환자의 개별적인 목표에 맞춰 신체 기능 회복, 작업 수행 능력 향상, 환경 조정을 통합적으로 지원하는 역할을 수행합니다.