PART 4-6. 급성 신경학적 응급 (Neurologic Emergencies)
1. 급성 신경학적 응급, 언제 의심해야 하나 (Red Flags)
다음 중 하나라도 새로 발생하면 신경학적 응급으로 판단합니다.
갑작스러운 의식 변화 (혼돈, 기면, 반응 지연)
편측 약화·마비, 감각 소실
언어 장애 (말이 어눌/이해 불가)
경련 발생 또는 반복
갑작스러운 심한 두통 ("평생 가장 심한")
동공 비대/비대칭, 반응 둔화
구토 + 두통 + 의식 저하 동반
👉 "원래 그랬어요"가 아니라면 전부 응급
2. 초기 대응 공통 원칙 (ABCDE + Glucose)
A. Airway: 의식 저하 시 기도 보호 우선, 흡인 위험 → side-lying / suction 준비
B. Breathing: SpO₂ < 94% → 즉시 산소, 과호흡/저환기 모두 위험
C. Circulation: MAP 유지(≥65, 뇌손상 의심 시 기관 목표 확인), 저혈압 = 뇌관류 감소
D. Disability (신경): GCS, 동공 크기·대칭·반응, FAST/NIHSS(가능한 환경에서)
E. Exposure: 외상 흔적, 발진, 주사 자국 등, 혈당 측정 (Hypoglycemia 배제)
→ 저혈당은 "가장 빨리 고칠 수 있는 가성 신경응급"
3. 대표적인 급성 신경학적 응급 TOP 6
A. 급성 뇌졸중 (Acute Stroke)
① 핵심 증상
- 편측 마비/저림, 언어장애, 안면 비대칭, 시야 장애
② 기전
- 허혈성: 혈관 폐색 → 뇌 허혈
- 출혈성: 혈관 파열 → 뇌압 상승
③ 즉각 대응
- Last Known Normal time 확인
- CT Brain (non-contrast) 지연 없이
- 혈당/혈압/산소 교정
④ 약물·프로시저
- 허혈성: tPA / Thrombectomy (시간·조건 충족 시)
- 출혈성: 항응고 중단, 혈압 조절, 신경외과 협진
⑤ RRT/Code 기준
- 갑작스러운 편측 신경결손
- NIHSS 급상승
- 의식 급격히 저하
B. 경련 / 간질 지속상태 (Seizure / Status Epilepticus)
① 핵심 증상
- 전신 또는 국소 경련, 5분 이상 지속, 경련 사이 의식 회복 없음
② 기전
- 뇌 신경 흥분 억제 실패, 저산소·전해질·감염·약물 중단
③ 즉각 대응/체크해야할 것
- ABC 우선: 기도 보호, 산소 공급, 흡인 준비
- 안전 확보: 외상 방지 (억제 금지)
- 입에 물건 넣는 것 금지
- 시작 시간 및 지속 시간, 양상, 이후 상태, EEG f/u 여부
④ 약물 (단계별)
i. BZD: Lorazepam IV / Midazolam IM
ii. AED: Levetiracetam / Phenytoin
iii. 지속 시: Intubation + sedation
⑤ RRT/Code 기준
- 5분 이상 경련
- 반복 경련
- 저산소/저혈압 동반
C. 두개내 출혈 (ICH / SAH)
① 핵심 증상
- 갑작스러운 극심한 두통, 구토, 의식 저하, 동공 변화(정상: 2-4mm, 좌우 대칭, 빛 자극에 즉각 수축)
② 기전
- 혈관 파열 → 뇌압 상승 → 뇌압박
③ 즉각 대응
- CT Brain, 혈압 관리, 항응고/항혈소판 여부 확인
④ 프로시저
- EVD, 수술적 감압, 항응고 reversal
⑤ RRT/Code 기준
- GCS 급락, 동공 비대/비대칭, 반복 구토 + 의식 저하
D. 급성 의식저하 / 혼돈 (AMS)
① 핵심 증상
- 갑작스러운 혼돈, 기면, 반응 지연
② 기전 (Mnemonic: AEIOU-TIPS)
- A: Alcohol
- E: Electrolyte
- I: Insulin(저혈당)
- O: Oxygen
- U: Uremia
- T: Trauma/Toxins
- I: Infection
- P: Psych
- S: Stroke/Seizure
③ 즉각 대응
- 혈당/산소/ABGA, 약물 검토, 감염·뇌병변 배제
④ RRT 기준
- GCS 급격한 변화, 저산소·저혈압 동반 AMS
E. 뇌압 상승 (Increased ICP)
① 핵심 증상
- 두통 + 구토, 의식 저하, 동공 변화, Cushing triad(말기)
② 기전
- 종양/출혈/부종 → ICP↑ → CPP↓
③ 즉각 대응
- Head elevation 30°, 과도한 자극 피하기, 산소/혈압 유지
④ 약물·프로시저
- Mannitol / Hypertonic saline, EVD
F. 급성 신경근육 호흡부전 (Guillain-Barré, Myasthenic crisis 등)
① 핵심 증상
- 사지 약화 진행, 호흡곤란, 말이 약해짐
② 즉각 대응
- FVC 측정(가능 시), 조기 기도 확보 논의
4. 신경학적 이상 징후 사정하기
A. 비정상 동공 소견
[위험 동공 소견]
- Anisocoria
① 좌우 크기 차이 > 1 mm
② 새로 발생
③ 점점 커짐
- 반응 저하
① Sluggish
② Non-reactive
③ 빛에 반응 없음
- 병적 동공
① 편측 고정 동공
② 양측 산대 + 무반응
[의미하는 바]
- 편측 산대 → ① 뇌출혈, ② Uncal herniation
- 양측 산대 → ① 심한 저산소증, ② 말기 뇌압 상승
- 점진적 변화 → ① 뇌부종 진행, ② 지금이 개입 타이밍
B. 뇌압 상승(Increased ICP) 판단
[뇌압 상승 Red flag]
- 신경학적
① 의식 저하
② 동공 변화
③ Motor power 저하
- 전신 반응
① 혈압 상승
② 서맥
③ 호흡 불규칙 → Cushing triad
[간호사 즉시 대응]
- 자세
① HOB 30°
② Neck neutral
③ 과도한 굴곡 ❌
- 환경
① 불필요한 자극 최소화
② 과도한 suction 제한
③ Valsalva 예방
- 보고 기준
① 동공 변화 새로 발생
② 크기 변화 진행
③ 의식 저하 동반 → 즉시 보고 / RRT
C. NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)
| 영역 |
평가 내용 |
임상 포인트 |
| ① 의식 |
각성/질문/명령 |
갑작스런 혼돈 = 위험 |
| ② 시선 |
안구 편위 |
출혈/중증 허혈 의심 |
| ③ 시야 |
반맹 |
후두엽/시상 |
| ④ 안면 |
비대칭 |
FAST 핵심 |
| ⑤ 상지 |
좌·우 arm drift |
가장 민감 |
| ⑥ 하지 |
좌·우 leg drift |
|
| ⑦ 운동실조 |
ataxia |
소뇌 병변 |
| ⑧ 감각 |
저림/무감각 |
|
| ⑨ 언어 |
실어증 |
좌반구 |
| ⑩ 발음 |
dysarthria |
연수/뇌간 |
| ⑪ 무시 |
neglect |
우반구 |
✔ 숫자보다 변화(trend) 가 더 중요
✔ "0점이어도 stroke 아님"은 아님
5. RRT / Code Call 기준 (신경학적)
갑작스러운 의식 소실
지속 경련
Stroke 의심 증상 발생
동공 이상 + 의식 저하
호흡부전 동반 신경 악화
6. Stroke Code의 핵심 개념
A. Stroke Code란
- 정의
① 급성 허혈성 뇌졸중 의심 시
② 병원 내 즉시 대응 프로토콜
③ 시간 기반 치료 체계
- Stroke Code의 목적
① Door-to-CT 최소화
② tPA / EVT 치료 기회 확보
③ 예후 악화 방지
- 전제 조건
① "확진" 필요 없음
② 의심되면 먼저 열기
③ 나중에 취소 가능
B. Stroke Code Activation 기준
- 즉시 Stroke Code 대상 증상
(1) FAST 기반
① Face droop
② Arm weakness
③ Speech difficulty
④ Time 중요
(2) NIHSS 관련
① NIHSS ≥ 4
② 경미해 보여도 새로 발생
③ 점점 악화되는 결손
(3) 기타 고위험 증상
① 갑작스러운 시야 결손
② 심한 어지럼 + 보행 불가
③ 원인 불명의 급성 의식 변화
- Stroke Code vs RRT 구분
(1) Stroke Code
① 국소 신경 결손 중심
② 의식 비교적 유지
③ 호흡·순환 안정
(2) RRT 우선
① 호흡 불안정
② 혈압·산소 급격한 악화
③ 전신 상태 우선 위기
C. Stroke Time Line (간호사 기준)
- Golden Time 핵심 수치
(1) Door 기준
① Door-to-CT ≤ 20분
② Door-to-CT 판독 ≤ 45분
③ Door-to-Needle ≤ 60분
(2) 치료 시간창
① IV thrombolysis ≤ 4.5시간
② EVT ≤ 6시간
③ 선택적 경우 ≤ 24시간
- 간호사가 반드시 확인할 시간
(1) Last Seen Normal (LSN)
① 마지막 정상 시각
② 증상 시작 시각 아님
③ 보호자 진술 중요
(2) Door Time
① 응급실 도착 시각
② 병실 발생 시 인지 시각
- 기록 원칙
① "아침부터 이상" ❌
② 정확한 시·분 기록
D. Stroke Code 진행 중 간호사 역할
- 즉시 수행 항목
(1) 초기 사정
① NIHSS 간이 평가
② 혈당 체크 (Hypoglycemia 배제)
③ 활력·SpO₂
(2) 검사 준비
① CT 동반 이동
② 금속 제거
③ 라인 확보
- 절대 지연 요소
(1) 지연시키면 안 되는 것
① 보호자 동의 대기 ❌
② 증상 관찰 더 해보기 ❌
③ "조금 더 지켜보자" ❌
(2) 우선순위
① CT
② 시간 기록
③ 보고
E. Stroke Code 중 제외/주의 사항
- tPA 고려 시 주의
(1) 절대적 배제 요소
① 활동성 출혈
② 최근 대수술
③ 중증 출혈성 질환
(2) 상대적 주의
① 고혈압 조절 필요
② 항응고제 복용력
③ 혈소판 감소
- 간호사 역할의 한계
① 투여 결정은 의사
② 시간·정보 제공은 간호사 책임
7. 급성 신경학적 응급 간호의 핵심 사고
- "신경 응급"을 확정하는 기준
① 급격한 변화
② 좌우 비대칭
③ 의식 변화 동반
④ 시간 경과에 따른 악화
→ 하나라도 해당 시 응급
- 흔한 실수
① "좀 더 지켜보자"
② 진정 후 재평가 누락
③ 혈당 확인 생략
④ 동공 비교 기록 누락
⑤ 시간 기록 안 함
- 반드시 남겨야 할 기록
① 증상 최초 인지 시각
② 의식 변화 과정
③ 동공 크기·반응
④ 사지 대칭성
⑤ 언어 변화
📌 기록은 치료의 일부