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PART 4-5. CPR vs RRT

언제 CPR인가, 언제 RRT인가 (신규–경력–ICU 공통 실무)

[Intro] 오늘의 간호사 한 마디
CPR은 "심정지가 오면 하는 기술"이 아니라
심정지를 놓치지 않는 판단 체계입니다.
RRT는 실패가 아니라 가장 성공적인 개입입니다.

A. CPR (Cardiopulmonary Resuscitation)

1. CPR의 정의와 핵심 개념

- CPR의 목적

목적: 뇌·심장 최소 관류 유지 + ROSC(Return of spontaneous circulation)

  1. 순환(Circulation) 대체
  2. 뇌·심장 관류 유지
  3. ROSC(Return of Spontaneous Circulation) 유도

[핵심 3요소:]

  1. High-quality chest compression
  2. 빠른 제세동(필요 시)
  3. 기도·약물·원인 교정(ACLS)

- CPR의 본질

  1. 치료가 아니라 시간을 버는 행위
  2. 원인 교정 전까지의 브리지 개입
  3. 망설임 없는 즉각적 행동이 핵심

2. CPR 시작 기준 (Indication)

- 절대적 CPR 시작 기준 (즉시)

다음 조건이 동시에 충족시→ 바로 CPR

  • 무반응 (Unresponsive)
  • 호흡 없음 또는 비정상 호흡 (Agonal breathing)
  • 맥박 느려지는 양상 / Femoral pulse 촉지 안 됨.

- [핵심 원칙]

  • 맥박 확인 ≤ 10초
  • 애매하면 CPR부터 시작

- CPR 직전 고위험 징후 (Pre-arrest signs)

아직 심정지는 아니지만, 곧 심정지로 갈 수 있는 상태

  1. 급격한 의식 저하 (Alert → Drowsy/Stupor)
  2. 심한 호흡 부전 (RR 급증/감소, accessory muscle)
  3. 지속 저혈압 (SBP < 90 or MAP < 65)
  4. 치명적 부정맥 (VT, VF 전단계, 고도 AV block)
  5. Lactate 상승 + 임상 악화

→ 이 단계에서는 RRT Call이 우선

[CPR vs RRT 결정 포인트]

  • 반응 없음 + 정상 호흡 ❌ → RRT
  • 반응 없음 + 정상 호흡 ❌ + 맥박 있음 → RRT
  • 반응 없음 + 정상 호흡 ❌ + 맥박 불확실 → CPR
  • 반응 없음 + Agonal breathing → CPR

3. CPR 방법

A. BLS 기준

- 심정지 인지

다음 3가지가 동시에 보이면 심정지로 판단합니다.

  • 반응 없음 (의식 소실)
  • 정상 호흡 없음 또는 gasping
  • 맥박 없음 (≤10초 이내 확인)

👉 바로 CPR 시작 + 도움 요청(Code Blue/RRT)

- [발견 즉시 행동 순서]

  1. 환자 반응 확인 ("괜찮으세요?")
  2. 도움 요청 + 코드 호출(Code Blue)
  3. 침상 단단히 → Backboard 삽입

- Chest Compression (가슴압박)

가장 중요

  • 위치: 흉골 중앙(유두선 사이)
  • 깊이: 5–6 cm
  • 속도: 100–120/min
  • 완전 이완(recoil) 필수
  • 중단 최소화(10초 초과 금물)

📌 간호사 실무 포인트

  • 압박자는 2분마다 교대
  • "빠르게, 깊게, 끊김 없이"

- 기도·호흡 (Airway & Breathing)

(1) 기도 미확보 시

  • 압박:호흡 = 30:2
  • BVM + 산소 100%

(2) 기도 확보 후(E-tube)

  • 압박: 중단 없이 지속
  • 호흡: 6초에 1회(분당 10회)

📌 과환기 금물 → 흉곽 압력↑ → 정맥환류↓ → CPR 효과 감소

- Defibrillation (제세동)

AED시 도착 즉시 리듬분석

  • 대상: VF / pulseless VT
  • 원칙: 발견 즉시
  • 에너지: 병원 프로토콜 따름

제세동 후 즉시 압박 재개

B. 심화과정 (ACLS 기준으로 알아보기)

- ACLS 진입 전 핵심 질문 3가지

리듬 확인 후, 항상 이 순서로 판단합니다.

  1. Shockable? (VF / Pulseless VT)
  2. Non-shockable? (Asystole / PEA)
  3. 가역적 원인(Hs & Ts)?

- 리듬확인 후 CPR 방향잡기

2-1) A. Shockable Rhythm (VF / Pulseless VT) 2-2) Non-Shockable Rhythm (Asystole / PEA)

=> 기본 사이클 (2분 루프)

① 즉시 CPR

고품질 가슴압박
산소 공급

① 즉시 제세동

  • Biphasic: 120–200 J (기관 기준)
  • 제세동 후 즉시 CPR 재개 (리듬 재확인 X)

② CPR 2분

  • 가슴압박 + BVM
  • IV 18G 라인 확보
  • 라인 없을시 Oral로 투약

② CPR 2분

  • 가슴압박 + BVM
  • IV 18G 라인 확보
  • 라인 없을시 Oral로 투약

③ Epinephrine

  • 1 mg IV/IO
  • 3–5분마다 반복

③ Epinephrine

  • 1 mg IV/IO
  • 3–5분마다 반복

④ 제세동 ❌ (금기)

Asystole/PEA는 Shock 금지

④ Anti-arrhythmic

  • Amiodarone 300 mg IV bolus
  • 재발 시 150 mg 추가
  • (대안: Lidocaine)

⑤ Hs & Ts 원인 교정

&2분마다 리듬 재확인

> Shockable(pulseless VT/VF)로 전환되면 → Shockable 알고리즘

⑤ 2분마다 리듬 재확인

  • 여전히 VF/VT → 다시 제세동
  • ROSC → Post-ROSC care

🔑 Shockable 핵심 포인트

  • 제세동 지연 = 예후 악화
  • 약보다 전기 + 압박이 우선
  • Epinephrine은 2번째 사이클 이후

🔑 Non-shockable 핵심 포인트

  • Epinephrine + 원인 치료가 전부
  • 약만 주고 원인을 안 잡으면 ROSC 어려움

[Hs & Ts --- 반드시 동시에 생각]

🩸 Hs (6H) 🫀 Ts (6T)
  • Hypovolemia
  • Hypoxia
  • Hydrogen ion (Acidosis)
  • Hypo/Hyperkalemia
  • Hypothermia
  • Hypoglycemia
  • Tension pneumothorax
  • Tamponade (cardiac)
  • Toxins
  • Thrombosis (coronary)
  • Thrombosis (pulmonary)
  • Trauma

👉 PEA/Asystole의 대부분은 Hs & Ts

4. CPR 중 간호사 역할

- 초기발견 간호사

  1. 가슴압박 시작
  2. Code Blue 호출
  3. 산소·BVM 준비
  4. Backboard 삽입

- 약물 담당

  1. IV/IO 확보
  2. Epinephrine 준비
  3. 투여 시간 기록

- 기록 담당

  1. 시작 시간
  2. 리듬 변화
  3. 약물/제세동 횟수
  4. ROSC 시점

5. ROSC 이후 관리 (Post-Cardiac Arrest Care)

기도·호흡 순환 신경 원인 치료
  • SpO₂ 94–98%
  • 과산소 피하기
  • ABGA 확인
  • MAP ≥ 65 mmHg
  • 필요 시 vasopressor (NE)
  • 의식 수준, pupil
  • TTM(목표체온관리) 고려
  • STEMI → PCI
  • Sepsis → Sepsis bundle
  • PE(Pulmonary Embolism) → 항응고/혈전용해

B. RRT (Rapid Response Team)

1. RRT의 정의와 역할

- 심정지 이전 개입 시스템

목표: CPR 예방

- RRT의 목적

  1. 심정지 예방
  2. 급성 악화 조기 개입
  3. ICU 전 단계 개입

- RRT의 핵심 개념

  1. "아직 CPR은 아님"
  2. 하지만 놓치면 CPR로 감
  3. '불러도 되는 기준'이 아니라 '불러야 하는 기준'

2. RRT Call 기준 (Trigger)

- 의식 변화

  1. GCS 2점 이상 급변
  2. 새로 발생한 혼돈, 섬망
  3. 반응 저하 + 활력 불안정

- 호흡 문제

  1. RR < 8 또는 > 30
  2. SpO₂ < 90% (O₂ 적용에도 지속)
  3. 갑작스러운 호흡곤란, 천명, stridor

- 순환 문제

  1. SBP < 90 또는 MAP < 65
  2. HR < 40 또는 > 130
  3. 흉통 + 혈압 변화
  4. 새로운 부정맥

- 대사·기타

  1. Lactate ≥ 4 mmol/L
  2. 급성 소변량 감소 (UOP < 0.5 mL/kg/hr)
  3. Sepsis 의심 + 불안정
  4. "뭔가 이상하다"는 간호사 직감

📌 RRT는 "불러도 되나?"가 아니라 "안 불러서 후회할 상황을 줄이는 제도"

3. RRT Call 시 간호사 역할

- 호출 전 준비

  1. 최근 활력 추이
  2. ABGA, LAB 주요 이상
  3. 투약 내역 (특히 sedative, opioid, anti-HTN)
  4. I/O, 출혈 여부

- 호출 후 역할

  1. 상태 변화 지속 관찰
  2. 산소·수액·라인 확보
  3. 기록 + 의사소통 중계

C. CPR vs RRT 한눈에 비교

구분 RRT CPR
시점 심정지 전 심정지 후
목적 악화 차단 생명 소생
상태 맥 있음 무맥
호흡 불안정 없음
간호사 역할 조기 인지·보고 즉각 압박
실패 의미 없음 (예방) 지연 시 예후 악화

D. Crash Cart / E-Cart에 보통 비치되는 핵심 응급약물

약물 주 용도(상황) 대표 용량/용법 (성인)
Epinephrine (아드레날린) 심정지(난응성 VF/VT·PEA·ASYSTOLE), 쇼크 1 mg IV/IO every 3–5 min during arrest; infusion 0.1–0.5 mcg/kg/min for shock/poor perfusion
Amiodarone VF/VT 재발성/불응성, 항부정맥 Arrest: 300 mg IV bolus → 150 mg repeat
Lidocaine VF/VT 또는 대체 anti-arrhythmic Arrest: 1–1.5 mg/kg IV bolus (repeat up to 3 mg/kg)
Atropine 증상성 서맥(ACLS bradycardia) 1 mg IV, repeat every 3-5 min up to 3 mg (※ CPR 규약에서는 PEA/Asystole에는 제한적 사용)
Vasopressin (사용 시) Epinephrine 대체 또는 보조 Cardiac arrest: 40 units IV (일부 기관)
Magnesium sulfate Torsades de Pointes, 저마그네슘성 부정맥 1–2 g IV bolus
Adenosine SVT(상심실성 빈맥) 6 mg rapid IV → 12 mg if needed
Sodium Bicarbonate 대사성 산증/저탄산혈증 교정 1 mEq/kg IV(상황에 따라)
Calcium Chloride / Calcium Gluconate 고칼륨혈증/칼슘채널차단제 중독 1 g IV bolus
Dextrose 50% 저혈당 쇼크 25 g IV bolus (50% D/W)
Naloxone Opioid overdose (호흡억제) 0.4–2 mg IV/IM/IN
Dopamine / Dobutamine Shock / low perfusion with bradycardia Dopamine 2–20 mcg/kg/min; Dobutamine 2–20 mcg/kg/min
Norepinephrine Septic/vasodilatory shock Infusion 5–30 mcg/min titrated to MAP ≥65

[Closing] 오늘의 간호사 한 마디
CPR은 용기가 아니라 훈련된 반사입니다.
RRT는 실패가 아니라 가장 이른 성공입니다.
"지금 CPR인가요? 아니면 RRT를 불러야 하나요?"
이 질문에 즉시 답할 수 있다면, 이미 환자를 한 단계 더 안전하게 지키고 계신 겁니다.

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